2021年不寐证的辨证施护体会不寐的中医辨证.docx

不寐证的辨证施护体会不寐的中医辨证

　　 　　关键词：不寐；辨证施护；体会 　　中图分类号： 　　文件标识码：B 　　文章编号：1007-2349202105-0080-01
　　不寐在内经称为“不得卧”、“目不眠”，西医称失眠，以常常不能取得正常睡眠为特征，关键表现为难以入睡、睡而早醒、醒后难眠或睡后无恢复感、甚则通宵不眠。不寐是单独的疾病，也是多个疾病的伴随症状，诊疗常服用舒乐安定等镇静催眠药品。长久服用不但副作用大，还不能处理不寐的根本病因。诊疗效果好或坏，和病程短或长，病情单纯或复杂相关，若病因不除或诊疗不妥，病情更复杂，诊疗更难，严重影响工作、学习、休息和生活质量，甚至引发情志病变而危及患者生命。依据不寐证候属性，采取有效的辨证施护如耳穴压籽、穴位按摩、中药穴位敷贴、中药足浴、饮食调护、情志调护等护理方法取得显著疗效，现报道以下。
　　1 通常护理
　　生活起居护理 病室空气流通，平静，湿度60～70%，温度18～20℃为宜，光线柔和稍暗，天蓝色为宜，患者入睡时用深色窗帘遮挡光线，确保患者休息和睡眠。
　　情志护理 不寐和情志相关，护士多和患者沟通、交流，立即了解患者的心理活动，消除担心、焦虑情绪，激励患者主动配合诊疗，早日康复。
　　饮食护理 食清淡易消化，富营养，以补虚泻实，调理脏腑阴阳为标准，可食安神的枣仁粥、茯苓粥、莲子粥，晚餐不宜过饱，睡前温水泡脚或饮热饮料，但不能饮浓茶、咖啡等。
　　服药护理 按时正确给药，中药浓煎，实证饭后偏凉服，虚证饭后热服，服药后食热粥、热饮可助药力；安神药睡前30 min服；助热温阳药早晨服；酸枣仁、五味子睡前服；服药后1 h忌食生冷、辛辣、油腻之品。
　　2 分型辨证施护
　　肝郁化火证 多梦易醒，入睡困难，甚则通宵不眠，头胀头昏，急躁易怒，耳鸣目赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。睡前按揉百会穴、印堂穴、太阳穴、睡眠穴，毎穴36次，促进睡眠；按摩中脘穴、章门穴、足三里穴，毎穴36次，促进排便排毒；双耳穴压籽，心、神门、交感，隔日1次；穴位敷中药，等量黄芩、车前子、磁石碾粉，混合调成糊状，冷敷神阙穴6～8 h每日1次。给清热解毒、润肠通便中药保留灌肠，减除便秘；多食滋阴养血的当归粥和清淡疏利的芹菜、蘑菇、萝卜、柑橘等。
　　痰热内扰证 心烦不寐，痰多胸闷，头重目眩，嗳气吞酸，口苦，恶心，舌红，苔黄腻，脉滑数。睡前中药陈皮、枳实、灵磁石各50 g煮水泡至双踝以上足浴；睡前按揉百会穴、印堂穴、太阳穴、睡眠穴、风池穴，毎穴36次；睡前服酸枣仁饮炒酸枣仁30 g，水150～200 mL；食清热解毒化痰的莲子银耳粥、百合粥和梨汁、枇杷、罗汉果等。
　　心肾不交证 心烦不寐，心悸多梦，入睡困难，腰膝酸软，耳鸣头昏，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。双耳穴压籽神门、心、交感，隔日1次；睡前按揉印堂穴、百会穴、睡眠穴、风池穴，毎穴36次；睡前热水足浴30 min后，按揉涌泉穴50次；食滋阴生津莲子百合粥、银耳羹、饮猕猴桃汁等。
　　心脾两虚证 心悸健忘，入睡困难，多梦易醒，神疲纳呆，四肢倦怠，头昏目眩，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。双耳穴压籽脾、心、肾、神门，隔日1次；按揉印堂穴、百会穴、睡眠穴、风池穴，毎穴