肺结核查房精要.ppt

肺结核谢妮 2015 年5月病例介绍?患者李新立男 51 岁诊断: 1 双肺炎? 2 肺结核?患者无明显诱因下反复发热、咳嗽,咳痰 1 月余入院,入院时生命体证正常,神情,反复咳嗽、痰多,无咯血、盗汗, 皮肤巩膜无黄染,行胸 CT 检查: 1 、两肺渗出性病变。 2 纵隔多发小淋巴结显影,意义待定。 3 、肝左叶肝内胆管结石或钙化灶。查房目的和要求?诊断标准?掌握肺结核的概念, 病因与发病机制, 临床表现,实验室检查。?结核菌素试验临床意义?临床分型?治疗?护理问题和相应护理措施?预防诊断标准肺结核的诊断程序可疑症状胸部 CT检查痰检查确定有无活动性分类(传染性) 治疗一概念?结核菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器,以肺部受累形成肺结核最常见。临床主要表现为低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。?传染源传播途径易感人群二病因和发病机制结核菌:分枝杆菌,抗酸染色阳性,对外界抵抗力较强,阴暗潮湿能生存 5 个月以上,暴晒 2 小时, 70% 的酒精浸泡 2 分钟,煮沸 1 分钟,最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上焚烧。病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应(一)基本病理改变?渗出?增殖 ,肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润,纤维蛋白的渗出,并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎 (结核结节〕结节中央:郎罕斯巨细胞( Langhans giant cell ) 郎罕斯巨细胞:体积巨大, 胞膜界限不清,胞质呈嗜酸性,核有几十个之多,位于胞质之边缘部(二)病变进展改变