2021年广州医保定点新政策大盘点广州医保定点.docx

广州医保定点新政策大盘点广州医保定点

　　因为广州职员医保门诊统筹新政策的调整，一般门诊统筹就医管理和待遇都有所改变。接下来就和xx一起去看看广州医保定点新政策吧。
　　广州医保定点政策
　　一是2021年4月1日起，新办理门诊选点手续的职员医保参保人员必需在选定“小点”后，方能办理“大点”的选定手续。即职员医保参保人员应该在本市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构(即“小点”)作为其一般门诊就医的定点医疗机构;在选定后“小点”后，能够在本市定点医疗机构中再选择1家其它医疗机构(即“大点”)作为其一般门诊就医的选定医院。
　　二是现在已选“大点”而未选“小点”的职员医保参保人，2021年4月1后来仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付百分比结算，即仍可享受45%的报销待遇。市医保局还补充说明到，期间，若符合条件需变更“大点”的参保人，也须在先选定“小点”后，才能够改“大点”。
　　广州定点医保的办理
　　一个情况是，在新社保年度，未在原选定医院进行一般门(急)诊就医的，参保人可携带医保卡到拟选定医院的指定办理部门，填写记录表办理改点手续。参保人也可携带医保卡直接到市医保局8个直属分局中的任何1个分局办理。
　　另外一个情况是，在新社保年度，已在原选定医院进行了一般门(急)诊就医，但又想改选其它医院的。这种情形假如需要改选其它医院的，必需符合以下条件方可改点：参保人发生户口迁移、居住地改变、工作单位流动，或因定点医疗机构资格改变等情形需变更“选定医院”。参保人须持医疗保险卡、登记卡及以上变动情形的相关资料到市医保局任一直属分局办理变更手续。选点变更即时起生效，参保人可按要求在新选定的医疗机构享受一般门诊统筹待遇。
　　定点医保的办理说明
　　(1)办理定点有什么用?
　　在定点医院看一般门(急)诊，职员医保每个月最高报销300元，居民医保每十二个月最高报销1000元。
　　(2)哪些人群能定点我院?
　　参与广州城镇职员医保的在职人员、退休人员、灵活就业人员，或参与广州城镇居民医保的未成年人及在校学生，可定点1个大医院1个小医院，我院属于大医院。城镇居民医保的非从业人员及老年居民只能定点1家小医院，无法定点我院。
　　(3)定点我院前要做什么?
　　按政策要求，在办理定点我院前，需先办理定点1家小医院。(金沙洲内的小医院有金沙街小区卫生服务中心、金沙街沙凤小区卫生服务站等)
　　(4)已定点其它大医院，怎么改点?
　　以前已定点其它大医院，但未发生过门诊统筹费用记账的，可随时改点我院。其中属于职员医保的则只要7月1后来未在原医院发生门诊统筹费用记账，即可改点我院。
　　不符合以上改点条件的，如符合“户口迁移、居住地改变、工作单位变动、学籍改变、转学升学 “等情形，可携带相关证实资料去各区医保局业务窗口申请改点我院。
　　(5)定点一次连续多长时间?
　　定点一次将连续一个医保年度，新年度不需改点其它医院的，在原定点医院继续就诊将自动续点，无需办理任何手续。
　　(6)实在无法定点我院的，怎样看门诊?
　　对于患高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、慢性心力衰竭(心功效Ⅲ级以上)、心脏瓣膜替换手术后抗凝诊疗、癫痫、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、