血气分析的常见指标和意义
血气分析血气分析 的常见指标及其意义的常见指标及其意义 湘雅二医院湘雅二医院 杨敏杨敏 提 纲 体液酸碱物质的 酸碱平衡的调整 反应酸碱平衡的常见指标及其意义 酸碱平衡紊乱 病例分析 2 体液酸碱物质的 酸 能释放H 的物质 如H2CO3 HCl H2SO4等 挥发酸 碳酸 CO2 H2O H2CO3 H HCO3 固定酸 硫酸 磷酸 尿酸 羟丁酸 乙酰乙酸 碱 能吸收H 的物质 如HCO3 Cl SO4 2等 氨基酸脱氨基 食物中的有机酸盐 一般膳食条件下 酸性物质的产生量远远超出碱 性物质 3 酸碱平衡的调整 4 作用机制优点缺点 血液的缓冲五大缓冲系统反应快速作用不持久 肺的调整经过肺通气排出 CO2调整PH 效能最大 30分钟 即达成高峰 对固定酸无效 肾的调整肾上皮泌酸 重吸 收保碱 调整固定酸 保碱好见效慢 3 5天 组织细胞的调整H K H Na Na K 强效 3 4小时起作 用 易致电解质紊乱 5 反应酸碱平衡的关键指标 1 酸碱度 pH 2 PaCO2 3 碳酸氢根 HCO3 4 剩下碱 BE 5 缓冲碱 BB 6 CO2结协力 CO2 CP 7 阴离子间隙 AG 6 酸碱度 pH 反应H 浓度的指标 以H 浓度的负对数表示 Henderson hassalbalch公式 pH pKa lg HCO3 H2CO3 正常值 7 35 7 45 7 40 pH7 45 碱中毒 失代偿 7 PaCO2 PaCO2是判定呼吸性酸碱失衡的主要 指标 代表溶解于血浆中的CO2量 反应肺 泡通气效果 正常值 35 45mmHg 40mmHg PaCO245mmhg 原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 8 碳酸氢根 HCO3 HCO3 是反应代谢方面情况的指标 实际碳酸氢根 AB 直接从血浆测得数据 受代 谢和呼吸双重影响 当PaCO2升高时 HCO3 升高 正 常值 22 27mmol L 24mmol L 标准碳酸氢根 SB 在隔绝空气 38度 PaCO2 为40mmHg SaO2为100 时测得的HCO3 含量 不受 呼吸原因的影响 正常情况下 AB SB AB SB PaCO2 40mmHg 呼酸或代偿后代碱 AB SB PaCO2 40mmHg 呼碱或代偿后代酸 9 剩下碱 BE 在标准条件下 Hb充足氧合 38度 PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱 滴定至pH 7 40时所需的酸或碱量 只反应代谢改变 不受呼吸原因影响 正常值 3 3mmol L 全血 BE 3mmol L 代碱 10 缓冲碱 BB 血液中全部含有缓冲作用的阴离子总和 HCO3 和血浆蛋白 反应机体在酸碱紊乱时总 的缓冲能力 反应代谢原因 正常范围 45 55mmol L BB升高 代谢性碱中毒 BB降低 代谢性酸中毒 因为其受Hb 血浆蛋白的影响 当出现BB降低 而HCO3 正 常时 说明存在HCO3 以外碱贮备不足 如低蛋白血症 贫血等 纠正这种碱储不足 补充HCO3 是不宜的 阴离子间隙 AG 指血清中测定的阳离子总数和阴离子总数之差 AG Na K Cl HCO3 Na Cl HCO3 正常值 8 16mmol L 12mmol L AG 16mmol L 代酸 固定酸 11 12 CO2结协力 CO2 CP
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