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疼 痛 的 对 策
二十奥施康定
主要内容
疼痛的概念及现状
癌痛评估及三阶梯止痛原则
阿片类药物不良反应的预防及处理
OXY-中至重度慢性疼痛的一线首选用药
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什么是 疼痛？
“是一种令人不快的感觉和情绪上的感受
是由于组织损伤或潜在的组织损伤所致
疼痛
疼痛
始终是患者的主观感受。”
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癌痛现状
癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
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癌痛评估
疼痛评估内容
1、疼痛部位及范围
2、疼痛性质
3、疼痛程度：0～10数字分级法（NRS）
视觉模拟评分法（VAS）
简易疼痛评估（VRS）
4、疼痛发作相关因素
5、疼痛对生活质量的影响
6、疼痛治疗史
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——疼痛程度的评分方法
数字评分法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
最痛
无
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
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疼痛强度评分
无语言交流能力患者的疼痛评估
0 2 4 6 8 10
面部表情疼痛分级量表
这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的面部表情(立即)
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癌痛治疗
WHO三阶梯止痛原则

能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径




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原则一：口服给药
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度
与静脉注射同样有效
更易于控制和更有自主性
不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
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非阿片类药物±辅助药物
弱阿片类药物
±非阿片类镇痛药
±辅助药物
强阿片类药物
±非阿片类镇痛药
±辅助药物
疼痛缓解
NRS:1-3分 轻度
疼痛
NRS:4-6分 中度
NRS:7-10分 重度
“三阶梯”的含义：
1、由弱到强，选择药物的种类
2、从小到大，调整阿片类药物的剂量
原则二：按阶梯用药
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