神经重症患者 ICH血压管理指南解读.ppt

神经重症患者 ICH 血压管理?致死率最高的卒中类型?占首次卒中患者的 10-30% ?30天内死亡率为 30-55% ,其中半数急性期特别是 48小时内死亡?6个月时仅有 20% 有自理能力 Joyce S Balami,et Lancet Neurology,2012 , 11(1):101-118. 自发性脑出血是高死亡率、高致残率的临床危急症 plications ?haematoma expansion (HE), ? perihaematomal oedema (PHE), ? intraventricular extension of haemorrhage (IVH) with hydrocephalus, ?seizures, ?venous thromboembolic events (VTE), ?hyperglycaemia, ?increased blood pressure (BP), ?fever, and infections. 70% 以上 ICH 患者存在血压的急性升高 Qureshi AI, et al. Am J Emerg Med 2007;25(1):32-8. . (National Hospital Ambulatory Medical Care Survey 2003) 患者比例(%) 全部脑卒中缺血性脑卒中颅内出血蛛网膜下腔出血 100 806040200 SBP:<140 mmHg SBP:140~184 mmHg SBP:185~219 mmHg SBP: ≥220 mmHg 美国急诊科血压调查 n=563,704 急诊卒中患者初始收缩压水平 63% 67% 75% 100% 血压升高是自发性脑出血常见合并症 Zhang et al. J Hypertension 2008; 26: 1446-52 缺血性卒中(n=2178) ICH 卒中(n=1760) 30 天内死亡/ 残疾风险比(OR)30 天内死亡/ 残疾风险比(OR) 30 天内死亡/ 残疾风险比(OR) 30 天内死亡/ 残疾风险比(OR)和缺血性卒中不同, ICH 患者 SBP/DBP 水平和死亡/残疾风险呈正相关 U-shaped relationship between mortality and admission blood pressure in patients with acute stroke SBP 121-140mmHg SBP <101mmHg SBP >220mmHg DBP <81-90 mmHg DBP <61 mmHg DBP >120 mmHg SBP/DBP 与生存率的关系颅内容积与颅内压的关系体积/压力曲线—指数关系临界点---代偿/失代偿的分界颅内高压导致 Cushing 反应图 40-1 Cushing 反射示意图 A-B 段:高血压心跳呼吸 B-C 段:深昏迷中,一切生理反应消失,双侧瞳孔散大和去大脑强直、血压下降,心搏弱快,呼吸不规则甚至停止。出血体积为乒乓球大小的死亡率远低于高尔夫球大小的 ICH 患者: 38 ml 43 ml ?乒乓球大小死亡率: 40% ?高尔夫球大小死亡率: 70% INTERRACT 研究证实,血肿每增加 1ml ,ICH 患者死亡或残疾比例增加 5% Delcourt C,et al. Neurology. 2012;79(4):314-9. 早期血肿体积增大是患者预后的重要预测因子