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病历书写规范测试题
单选题：
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（
A. 提示疾病主要属何系统 B. 提示疾病的急性或慢性 C. 指出发生并发症的可能
E..文字精练、术语准确
2 、病程记录书写下列哪项不正确（ ）
A. 症状及体征的变化 B. 体检结果及分析 C. 各级医师查房及会诊意
见 D. 每天均应记录一次 E. 临床操作及治疗措施
3、病历书写不正确的是（ ）
A, 科室医师书写 D. 转科记录由原住院科室医师书写 E. 手术记录凡参加手术者均可 书写 4 、有关病历书写不正确的是（ ）
A. 首次由经管的住院医师书写 B. 病程记录一般可 2-3 天记录一次 C. 危重病人需 每天或随时记录 D. 会诊意见应记录在病历中 E. 应记录各项检查结果及分析意 见
5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）
、手术名称 、手术 风险 D. 患者签署意见并签名 E. 经治医师或术者签名
6 、些列关于抢救记录叙述不正确的是（ ）
A. 指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B. 每一次抢救都要有抢救记录 C. 无记录者不按抢救计算 D. 抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而 死亡均记录抢救失败
7、 下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）
A. 让患者尽量使用医学术语 B. 不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字 迹 C. 应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D. 文字工整，字迹清晰，表述 准确，语句通顺，标点正确
8、 术后首次病程记录完成时限为（ ）
A. 术后 6 小时 B. 术后 8 小时 C. 术后 10 分钟 D. 术后即刻 E. 术后 24 小 时
9、 问诊正确的是（ ）
A. 您心前区痛放射到左肩区吗 B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗 C. 解大便有里急后重 吗 D. 你觉得主要是哪里不适 E 腰痛反射到大腿内侧痛吗
10、 死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ）
天 天 天


小时
11 、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（
A. 科主任 B. 经管主治医师 C. 副主任医师 D. 主任医师 E. 住院 医师
12 、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ） A. 主诉
B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E. 家族史
13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）
A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史
、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（
A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史
、转入记录由转入科室医师于患者转入后（
8 小时 B 24 小时 . 小时
D.
个人史
E.
家族史
）
D.
个人史
E.
家族史
）小时内完成
D. 72
小时

小时
天 天 C2 天 . 天

17、患者住院时间较长，应有经治医师（
）作为病情及诊疗情况总结。
A. 每月 B. 定可不做阶段小结
两月一次 C.
由上级医师决定时间长短
D.
病情稳
18、首次病程记录的时间要精确到（ ）
小时 B. 分钟 C. 秒钟 D.
19 、有床诊疗操作记录应在造作完成（ ）后书写。
时 小时 D. 即刻
不必记录时刻
A. 1 小时 B. 2 小
20 、科简会诊一般应在（
多选题：
1、过去病史包括下列哪几项（
A. 传染病史及接触史 B. 手术外伤史 防接种时及药物过敏史
2、下列哪些内容应另立专业书写（
A. 会诊记录 B. 麻醉记录 C. 术前讨论记录
）小时内完成。

）
C. 家族遗传病史
）
D. 阶段小结
分钟
D. 局灶病史 E, 预
E. 出院小结
、病情稳定的慢性病患者至少（ ）天记录一次病程
3、下列哪些手术应具术前讨论记录（ ）
A. 胃大部切除 B. 胃癌手术 C.
食道癌手术 D. 患者病情较重难度大的手术
4 、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（
A. 一级护理的病人 B. 危重病人 C. 病情可能变化的病人 D. 当天术后的病人

5、现病史内容包括（ ）
A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B. 伴随症状 C. 诊疗经过及结果 D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E. 性别、年龄、职