病历书写规范测试题.docx

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病历书写规范测试题
一、单选题：
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ）
A. 提示疾病主要属何系统 B. 提示疾病的急性或慢性 C. 指出发生并发症的可能
D. 指出疾病发热发展及预后 E.. 文字精练、术语准确
2、病程记录书写下列哪项不正确（ ）
A. 症状及体征的变化 B. 体检结果及分析 C. 各级医师查房及会诊意见
D. 每天均应记录一次 E. 临床操作及治疗措施
3、病历书写不正确的是（ ）
A. 入院记录需在24小时内完成 B. 出院记录应转抄在门诊病历中 C. 接收记录有接受科室医师书写 D. 转科记录由原住院科室医师书写 E. 手术记录凡参加手术者均可书写
4、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）
A. 术前诊断、手术名称 B. 上级医师查房记录 C. 术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D. 患者签署意见并签名 E. 经治医师或术者签名
5、下列关于抢救记录叙述不正确的是（ ）
A. 指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B. 每一次抢救都要有抢救记录 C. 无记录者不按抢救计算 D. 抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败
6、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）
A. 让患者尽量使用医学术语 B. 不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C. 应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D. 文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确
7、术后首次病程记录完成时限为（ ）
A. 术后6小时 B. 术后8小时 C. 术后10分钟 D. 术后即刻 E. 术后24小时
8、问诊正确的是（ ）
A. 您心前区痛放射到左肩区吗 B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗 C. 解大便有里急后重吗 D. 你觉得主要是哪里不适 E 腰痛反射到大腿内侧痛吗
9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ）

10、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ）
A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E. 家族史
11、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）
A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E. 家族史
12、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ）
A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E. 家族史
13、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时内完成
B 24小时. . D. 72小时
14、病情稳定的慢性病患者至少（ ）天记录一次病程
C2天 .
15、患者住院时间较长，应有经治医师（ ）作为病情及诊疗情况总结。
A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结
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二、多选题：
1、过去病史包括下列哪几项（ ）