正常心电图5条判断标准.doc

心源性猝死
进贤县人民医院医务科 谭映辉
猝死主要来自于哪些疾病?
内因
是指人的主要器官有潜在疾病（高龄,肥胖，糖尿病,广泛冠状动脉病变及高血压、心脏骤停、急性心力衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭或肾功能衰竭，以及脑死亡等均可因左心室负荷增加，而致左室肥厚，它不仅易患慢性复杂心律失常，亦是猝死的高危因素。）、暴发疾病或异常体质和过敏体质而言。猝死约占全部急性死亡半数；占所有自然性死亡的10%~15%。对成年人来说,由于心血管系统疾病引起的猝死占首位,其次为呼吸系统疾病及中枢神经系统疾病;小儿则以呼吸系统疾病占绝大多数。
诱因
猝死可发生在谈笑、看电影、听故事、吵架、饮酒、吃饭、大小便、洗澡、行路、乘车、劳动、吸烟、睡眠等各种情况下；
1、冠心病
是心性猝死中最常见的病因。有多支冠状动脉严重受累，小冠状动脉有弥漫性的增生性病变，冠状动脉内有新鲜血栓形成，急性心肌梗塞的最早1小时内，或有精神诱发因素；如过度紧张,悲伤、恐惧等情况时均有较高的猝死发病率.
2、心肌炎
病变除有心肌细胞水肿、坏死外，侵犯传导系统可引起严重心律失常，侵犯冠状动脉引起管腔狭窄和缺血，重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变，导致心源性休克和猝死。
3、原发性心肌病
有心肌肥大、心肌纤维增生、疤痕形成,病变以侵犯心室为主,也可累及心脏传导系统,室性心律失常发生率高，且本病易发生心衰,洋地黄应用较多,由于心肌变性、疤痕等改变,对洋地黄耐受性减低，易发生洋地黄中毒性心律失常，至多源性室性早搏、室速、室颤致猝死.
肥厚性心肌病半数以上猝死发生于20岁以前，但亦可发生于任何年龄，室间隔肥厚≥25mm者猝死的危险性增加.
4、风湿性心脏病
主动脉瓣狭窄病人约25％可致猝死,可能与冠状动脉供血不足致室颤，心脏传导阻滞、心脑缺血综合征有关.
5、QT间期延长综合征
包括先天性耳聋、QT间期延长、晕厥发作，易发生猝死。继发性者常见原因为低血钾、奎尼丁、胺碘酮药物影响、QT间期延长，致易损期延长,室性早搏落在易损期易折返形成扭转性室性心动过速。
6、二尖瓣脱垂综合征
是由于二尖瓣本身或／和腱索、乳头肌病变造成二尖瓣的一叶或两叶脱垂，形成二尖瓣关闭不全，并产生相应的收缩期杂音－喀喇音所构成的临床综合征，因心肌应激性增加，常引起快速心律失常，如短阵房颤或室速，约1％发生猝死，猝死前常有以下预兆,出现室性早搏、T波异常、收缩晚期或全收缩期杂音、晕厥发作,多数情况死于室速或室颤。
7、先天性心脏病－冠状动脉畸形
如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连。法乐氏四联症状术前严重肺动脉瓣狭窄时可猝死。
8、预激综合征合并心房颤动
当旁道不应期越短,发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常－室颤而猝死。
9、病态窦房结综合征
多因冠状病、心肌炎、心肌病、引起窦房结动脉缺血、退行性变、致窦房结缺血、坏死、。
猝死的临床表现及诊断
猝死型冠心病患者平时很少有症状，随时都可以发病且大多数发生在院外,表现为突然出现的昏厥、不省人事、瞳仁散大、,多比较轻微并且缺乏特异性，如：
胸痛、疲劳、呼吸困难、头晕、心悸等,但是近期频繁发作的心绞痛，或心绞痛伴发室性早搏、