镇痛给药途径和给药方案.doc

给药途径与给药方案
全身给药
持续静脉注射给药
一般先给负荷量,迅速达到镇痛效应后,以维持量维持镇痛作用
由于术后不同状态疼痛阈值变化,药物恒量输注得半衰期不等,更主张使用病人自控方法,达到持续镇痛与迅速制止爆发痛
适用于门诊手术与短小手术
药物血浆浓度峰谷比大,易出现镇痛盲区,需按时给药
静脉炎、皮下渗漏为常见并发症
常用药物有NSAIDs(酮洛酸、氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布)、曲马多与阿片类(哌替啶、吗啡、芬太尼、舒芬太尼)得注射剂
单次或间断静脉注射给药

局部给药
适用于胸、腹部及下肢手术后疼痛得控制。
其优点就是:不影响神智与病情观察,镇痛完善,也可做到不影响运动与其她感觉功能。
手术后T3~T5硬膜外腔镇痛,可改善冠状动脉血流量,减慢心率,有利于纠正心肌缺血。
在下腹部与下肢手术,几乎可以完全阻断手术创伤引起过高得应激反应。
适用于相应神经丛、神经干支配区域得术后镇痛。例如肋间神经阻滞、上肢神经阻滞(臂丛)、椎旁神经阻滞、下肢神经阻滞(腰丛、股神经、坐骨神经与腘窝)等。
病人可保持清醒,对呼吸、循环功能影响小,特别适于老年、接受抗凝治疗病人与心血管功能代偿不良者。
使用导管留置持续给药,可以获得长时间得镇痛效果。
硬脊膜外
腔给药
外周神
经阻滞
局部
浸润
局部浸润简单易行,适用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等
也可以切口长效局麻药浸润,减少全身镇痛药得用量。
局麻药中加入阿片类药物,可增效镇痛作用并延长镇痛时间。
局部浸润推荐方案
常用持续外周神经阻滞局麻药及用量
硬膜外术后镇痛得局麻药与阿片药物配方　
病人自控镇痛
用药个体化
满意度高
疗效与副作
用比值大
及时控制
爆发痛
血药浓度
相对稳定
起效较快
无镇痛盲区
点
适用于手术后中到重度疼痛
术后镇痛最常用与最理想得方法
优
基本要素
负荷剂量2、持续计量3、冲击剂量4、锁定时间
PCA不同给药途径
硬膜外术后镇痛得局麻药与阿片药物配方
ＰCＩＡ推荐方案