乳腺癌手术.doc

科手术手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一术式有多种对其选择尚乏统一意见总的发展趋势是尽量减少手术破坏在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留功能及外形为辅的原则。手术适应症 Halsted 首创乳癌根治术因手术合理疗效明确近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式近半个世纪以来对乳癌术式进行了不少探索性修改总的趋势不外保守和扩大两方面至今仍争论不休乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术术后需辅以放疗放射剂量不一一般为 30~ 70G y对严格选择的局限性早期癌可以收到较好的疗效但是否作为早期乳癌的常规治疗方法以及如何准确无误地选择此类早期癌还难得出结论手术禁忌症(1) .全身性禁忌症: ①肿瘤远处转移者②年老体弱不能耐受手术者③一般情况差呈现恶液质者④重要脏器功能障碍不能耐受手术者(2) .局部病灶的禁忌症: Ⅲ期患者出现下列情况之一者: ①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半;②乳房皮肤出现卫星状结节;③乳腺癌侵犯胸壁; ④临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移; ⑤患侧上肢水肿;⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移; ⑦炎性乳腺癌有下列五种情况之二者: ①肿瘤破溃;②乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积 l/3 以内;②癌瘤与胸大肌固定;④腋淋巴结最大长径超过 ;⑤腋淋巴结彼此粘连或与皮肤深部组织粘连手术方式(1) . 乳腺癌根治术: 1894 年 Halsted 及 Meger 分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原则:①原发灶及区域淋巴结应作整块切除;②切除全部乳腺及胸大小肌; ③腋淋巴结作整块彻底的切除 Haagensen 改进了乳腺癌根治手术强调了手术操作应特别彻底主要有①细致剥离皮瓣;②皮瓣完全分离后从胸壁上将胸大小肌切断向外翻起; ③解剖腋窝胸长神径应予以保留如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留; ④胸壁缺损一律予以植皮术中常见并发症有: ①腋静脉损伤:多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时解剖不清或因切断腋静脉分支时过于接近腋静脉主干所致因此清楚暴露及保留少许分支断端甚为重要。(2) . 乳腺癌扩大根治术: 乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术即清除1—4 肋间淋巴结本时需切除第二三四肋软骨手术方式有胸膜内法及胸膜外法前者创伤大并发症多因而多用后者(3) . 仿根治术( 改良根治术): 主要用于非浸润性癌或 I 期浸润性癌Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者亦可选择应用() Ⅰ式: 保留胸大肌胸小肌皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术先做全乳切除( 胸大肌外科筋膜一并切除) 将全乳解剖至腋侧然后行腋淋巴结清除清除范围基本同根治术胸前神径应予保留最后将全乳和腋淋巴组织整块切除() Ⅱ式: 保留胸大肌切除胸小肌皮肤切口等步骤同前将乳房解离至胸大肌外缘后切断胸大肌第 456 肋的附着点并翻向上方以扩大术野在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点以下步骤同根治术但须注意保留胸前神经及伴行血管最后将全乳腺胸小肌及腋下淋巴组织整块切除(4) . 乳房单纯切除术: 作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代近年来随着乳癌生物学的发展而全乳切除术又重新引起重视它的适应症: 一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例术后可以不加放疗二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗如果从日益增长的