乳腺癌保乳手术.ppt

乳腺癌保乳手术年乳腺癌根治术开拓乳腺癌外科治疗的新纪元纽约纪念医院~乳腺癌,%接受根治术,年无肿瘤复发生存率仅%,%死于乳腺癌乳腺癌手术治疗的历史乳腺癌扩大根治术——根治术同时清扫乳内淋巴结非随机临床试验证实在有选择的患者中能提高生存率前瞻性随机临床试验比较根治术和扩大根治术,两者的无复发生存率和总生存率无明显差异淋巴结清扫不充分?乳腺癌的改良根治术-术式:保留胸大肌,切除胸小肌术式:保留胸大肌和胸小肌美国随机临床试验()改良根治术较根治术局部复发率较高但总体生存率无差别英国随机临床试验():改良根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差别这些结论加上在功能和美容上的优越性使改良根治术成为乳腺癌手术治疗的标准方案一个里程碑式的临床试验-年,美国的全国乳腺癌和肠癌外科辅助治疗计划()启动了一项大规模的前瞻性随机临床试验临床检查腋窝淋巴结阴性腋窝淋巴结阳性根治术例全乳切除+放疗例单乳切除例根治术例全乳切除+放疗例若腋淋巴结增大,+期清扫-年首次报道(,.)年年随访的最终更新资料(,.;:)例临床淋巴结阴性组,无论根治术,全乳切除+放疗或单乳切除,其总体生存率和无病生存率皆无差别例临床淋巴结阳性组,根治术和全乳切除+放疗的生存率和复发率也无差异临床淋巴结阴性组,年累积局部复发率在根治术和全乳切除+放疗中<%,而在单乳切除中为%-的研究说明远处转移在乳腺癌的死因中起着绝对重要的作用局部区域治疗的策略方法的差异,特别是腋窝淋巴结的外科手术处理并不影响远处转移的发生的乳腺癌解剖学理论的乳腺癌生物学理论手术更小的保乳可行吗?保乳治疗——六项大型前瞻性随机研究()()-(,)()()研究年份病例数肿瘤大小手术方式放疗研究组对照组≤象限切除根治≤切缘改良≤广泛切除改良无≤广泛切除改良≤切缘改良≤广泛切除改良保乳治疗的六项前瞻性随机研究保乳治疗的六项前瞻性随机研究结果研究随访(年)局部复发率总生存率研究组对照组研究组对照组保乳手术的“标准方式”:手术:肿块切除或象限切除+腋窝淋巴结清扫放疗:同侧乳腺+淋巴引流区域外照射-,瘤床加量-辅助化疗和内分泌治疗:根据肿瘤大小,淋巴结转移状况,患者年龄和受体情况等危险因素决定