乳腺癌保乳手术.ppt

乳腺癌保乳手术20090627乳腺癌保乳手术20090627
乳腺癌外科发展历程
原始治疗时期----缺乏科学理论(19世纪前)
解剖学时代-------Halsted理论(19世纪末) 乳癌根治术 ( Halsted 1894) 乳癌扩大根治术(Margottini 1949;
Urban 1951)生物学时代-------Fisher理论(20世纪70年代) 乳癌改良根治术 (Patey 1949;
Auchincloss 1951)
保乳手术 (Veronesi 1973) 前哨淋巴结活检 (DavidKrag 1992)
两种乳腺癌生物学理论
Halsted
。
。
，逐段浸润淋巴管。
Fisher
。
。
。
NSABP B-04临床试验 ,1971n=1700
根治性乳房切除
单纯乳房切除+局部放疗
单纯乳房切除
10年存活(%)
58
59
54
15年存活(%)
45
46
41
25年存活(%)
22
21
17
NIH Conference ,1979
目的 解决基于二种肿瘤生物学假说的
乳癌外科治疗的争议
讨论 是否有乳癌根治术的替代术式以减少
手术创伤又不降低生存率的问题
否定 传统的Halsted理论
推荐 单纯乳房切除+腋窝切除
替代Halsted 的根治性乳房切除。
提出 积极对保乳手术做出评价
Fisher理论的确立保乳术的肯定
Milan I （1973-1980） NSABP B06（1976-1984）
Milan I study 1971~1980
L—R
OS
BCT
n=352
%
%
RM
n=349
%
%
NSABP B06 1976,n=1843
无瘤生存率
年度
L
L+R
M
1985
72%
66%
1989
58%
54%
1995
49%
50%
50%
2002
35%
35%
36%