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胸主动脉夹层和胸主动脉瘤
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胸主动脉夹层
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概述：
急性主动脉夹层为突发事件，血流通过内膜撕裂处进入主动脉壁，与中膜的夹层形成一个假性通道。
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发病率：
约3/4以上的病人年龄大于40岁。
50-70岁的夹层，男性发病率为同龄女性的2-3倍，有家族倾向者（马凡综合征、其他结缔组织病或先天性疾病如二叶主动脉瓣或主动脉缩窄）；
40岁以下者，男女发病率相等；1/2女性的夹层发生在妊辰期。
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分型：
最常用的分型为DeBakey分型和Stanford分型。
DeBakey分型：
Ⅰ型：占70%，累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉；
Ⅱ型：占5%，仅累及升主动脉，夹层终止于无名动脉的近端；
Ⅲ型：占25%，累及胸部降主动脉（Ⅲa），通常延伸至腹主动脉（Ⅲb）。
Stanford分型：
A型：所有累及升主动脉的夹层；
B型：所有其他夹层、不累及升主动脉的称为B型。
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病因：
累及弹力纤维和胶原的疾病主要发生在40岁以下及马凡综合征、其他结缔组织病的患者；先天性疾病如二叶主动脉瓣、主动脉缩窄；妊辰及其他：创伤、心导管检查、主动脉内气囊反搏、体外循环的通道和其他升主动脉的外科手术。
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病程：
初期—内膜撕裂期
第二期—夹层延伸期
夹层最初含有薄的中膜的外层和外膜，
通常破入心包和左侧胸膜腔
假腔
假腔扩大，达到动脉瘤标准，最终可破裂
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临床表现
急性夹层：发生在2周以内；
慢性夹层：超过2周以上为慢性夹层。

A型：较年轻，平均年龄49岁，很少有高血压病史（约30有），并发先天性心脏病较多；
B型：平均年龄60岁，约71%有高血压病史。
大多数患者在夹层发作前没有特殊的运动；但举重运动员急性高血压时可伴急性夹层。
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急性主动脉夹层的临床特征
男女比例为3：1
突发的、剧烈的、游走性胸痛
高血压：B型70%，A型30%
11-35%的病人入院后因未做出诊断或误诊而死亡
无脉、血管杂音，休克
神经系统症状
局限性功能障碍（20%）
晕厥、截瘫、卒中
声音嘶哑、Horner综合征
心肌缺血或梗死（10%）
主动脉关闭不全（总发生率25%，60%发生于A型）
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夹层时休克原因：
一种为低血容量性休克，血液因进入假腔或者心包组织而使循环血容量减少；另一种为心源性休克，为急性主动脉瓣返流、心肌梗死或心包填塞所致。
半数以上的患者到达医院前有出汗或四肢湿冷，表现为休克，当仍呈高血压状态。
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