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几种常见的护理诊断
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一、营养失调：低于机体需要量
【定义】
个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
【诊断依据】
主要依据
1．低于理想体重的20%以上。
2．营养素的摄人量低于膳食推荐量(RDA)。
3．肱三头肌皮褶厚度、上臂中围均低于正常值。
次要依据
1．有摄人量不足的因素存在。
2．典型营养不良的表现有皮肤干燥、弹性差，毛发枯落，肌肉无力，血管脆性增加，情绪不稳定等。
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【相关因素】
1．病理生理因素 ①代谢率增加性疾病、肿瘤、感染、甲状腺功能亢进、外伤等； ②消化吸收障碍性疾病；③吞咽、咀嚼困难，如口腔疾病、脑血管疾病等。
2．治疗因素 口腔手术、药物、放射线治疗的胃肠道不良反应等。
3．情境因素 ①营养知识缺乏； ②情绪高度紧张或抑郁引起神经性厌食和呕吐等；
③因经济困难、运输障碍或意外导致食物缺乏；④民俗文化的饮食型态摄入量过少。
4．年龄因素 ①婴儿或儿童的父母缺乏喂养知识；生长发育迅速，需要量增加。②青年人有神经性厌食、节食过度。③老年人缺齿、味觉迟钝或缺乏食物等。
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二、体液不足
【定义】
个体处于血管内、细胞内或细胞间体液缺失的状态。
【诊断依据】
主要依据
1．经口或其他途径进液量不足。
2．经大便、小便、皮肤或其他途径排出体液量异常增多。
3．体重迅速减轻，皮肤黏膜干燥，尿量减少。
次要依据
1．血液浓缩，血纳改变，血压下降。
2．口渴、恶心、食欲下降、体温升高、心率增快、意识改变、虚弱等。
3．静脉充盈度下降。
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【相关因素】
1．病理生理因素 糖尿病、尿崩症等引起尿量增多，高热、呕吐、腹泻、大面积烧伤等引起体液丢失。
2．治疗因素 鼻饲高溶质液体，引流管引流量过多，大量应用泻药、利尿药、乙醇等。
3．情境因素 恶劣的环境致恶心、呕吐，口腔疼痛等致饮食困难，各种灾难时饮水供给不足，异常活动或天气炎热引起水分丢失过多，因减肥等采用不当的饮食方式。
4．年龄因素。
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三、体温过高
【定义】
个体体温高于正常范围状态。
【诊断依据】
主要依据 体温在正常范围以上。
次要依据
1．皮肤潮红、触摸发热。
2．心率、呼吸频率增快。
3．可有抽搐或惊厥发生。
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【 相关因素】
1．病理生理因素 各种感染性疾病及非感染性疾病。
2．治疗因素 药物或麻醉影响散热过程，体温升高。
3．情境因素 在高温环境暴露过久；剧烈运动，衣着不当等。
4．年龄因素 未成熟儿。
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四、便秘
【定义】
个体正常排便习惯改变，排便次数减少和(或)排出干、硬粪便的状态。
【诊断依据】
主要依据
1．排便次数每周少于3次。
2．排干、硬，成形便。
次要依据
主诉直肠饱胀感；排便费力；左下腹可触及包块；肠鸣音减弱。
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【相关因素】
1．病理生理因素 感觉运动障碍，内分泌疾病，电解质紊乱，营养不良，肛门会阴、腰背部疼痛性病灶，结肠发育不良等。
2．治疗因素 腹部手术等治疗性限制；麻醉药、钙剂、抗生素等药物不良影响。
3．情境因素 活动量少；精神、工作压力大；环境陌生等干扰排便规律。此外饮食过细、过精、缺乏纤维素及饮水过少等。
4．年龄因素 儿童饮食过精，没有接受定时排便训练。老年人肠蠕动减慢，活动量少。
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五、腹泻
【定义】
个体排便次数增多，大便不成形或排出松散、水样便的状态。
【诊断依据】
主要依据 排便次数增多(>3 次/d小时 松散、水样便)。
次要依据 腹痛，肠鸣音亢进；大便量增多及颜色变化；有里急后重感。
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