手术打结方法完整版.docx

HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
手术打结方法
打 结
打结(tying knots)是结扎止血、组织缝合必不可少的方法之一。打结要求准确、可靠、并力求迅速。准确是要明确需打结的组织部位，不要在不需结扎的地方打结，否则容易损伤组织。可靠是必须使用正确的打结方法，不要让线结松脱，而引起出血或缝合组织裂开，给病人带来痛苦甚至危及生命。打结操作不熟练，将大大延长手术时间，因而打结这一技术常常是外科医生们必须刻苦练习的内容。结的种类有单结、方结、外科结和三重结等几种，不同的类型用于不同的部位。打结的方法有单纯手打结法和器械打结法两种，前者适用于大多数的手术操作；后者适用于浅部的缝合和一些精细的手术。打结有许多技巧需要掌握，此种技术的练习要不厌其烦，反反复复地练，衣服的纽扣上、树枝上、钢笔上、书桌的脚上等都可以成为练习的场地，只有把打结技术练得运用自如，得心应手而又具有相当快的速度时，才可以正式用于病人的治疗。
（一）结的种类
(1)方结 (2)三重结 (3)外科结 (4)假结 (5)滑结
图 结的种类
1．正确的结
外科手术所用的结，必须牢靠，不能自行松解或脱落。结的种类很多，常用的有方结、三重结、外科结。
(1)方结(square knot)：又称平结，是由两个方向相反的单结组成，是外科手术中最常用的一种。第一个结与第二个结的方向相反，线圈内张力越大，结扎越紧，故不易滑脱，最为牢靠。用于较小血管和各种缝合时的结扎。
(2)外科结(surgeon knot)：打第一个结时绕两次，使摩擦增大，在打第二个结时不易滑脱和松动，比较可靠。但比较费时，平时一般少用，多用于大血管或有张力缝合后的结扎。
(3)三重结(extra half hitch on reef knot)：又称为三叠结、加强结，是在打好方结后，再打一个与第一结方向相同的结，以加强牢靠性，但因遗留在组织内的结扎线较多，用于有张力的缝合、结扎较大的动脉或肠线、尼龙线打结时。
2．错误的结
通常发生的错误结是假结和滑结。
(1)假结(false knot)：是两道结扎线方向相同的结，易于滑脱，不可采用。
(2)滑结(slip knot)：是在打方结时，两手用力不均匀，只拉紧一端的线，形成滑结，更容易脱落，应当尽量注意避免发生。
（二）打结递线
术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕钳来组织的血管钳递给另一只手；也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另一只手。一般来说，右利手者以左手握持线卷；左利手以右手握持线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法；也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另一只手；从而使双手握住线的两端打结。递线方法根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线来说，第一个单结为右手食指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。
（三