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术后注意事项心脏手术几个常见的问题关于水的问题清醒后,刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴,非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后,体内的内分泌系统起了变化,会让人感觉很渴。电影里,人受了重伤, 总要水喝,也是这个道理。但是病人在医院里,有医护人员的监护, 有静脉输液,病人一般不会缺水。所以说, 这种渴是假的。这时如果喝多了水, 水进入肠道后被吸收到血管中,成为血液的一部分, 血容量就会增加, 心脏负担就会加重。手术后早期病人多合并低蛋白血症, 这些多余的水就会跑到组织间隙, 导致肺间质水肿。病人的症状是不能平卧。一躺下就咳嗽, 咳出来的是类似口水样的透明泡沫。个别病人甚至发生急性心功能不全。所以,手术后喝水多了,会导致很多问题。水对手术后的恢复非常重要。病人需要水缓解口渴, 带入食物, 带出体内的废物。没有一定量的水, 病人不会恢复好的。那么, 一天喝多少水合适?怎么喝好呢?我们所说的“一天”, 是指 24 小时, 不是一般人认为的“从早到晚”。所有进入病人身体的水,包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果、酸奶等, 都应该算作“入量”。对于一般成人来说,如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况,每 24 小时的总入量应该控制在 2000 毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样, 用小药杯, 一次少量, 一天匀开。切不能拿水杯喝或者拿吸管吸。家属应该用笔记录下每次各种食物和水的量。如果水喝多了, 只好利尿, 排出多余的水分,可能还要输白蛋白,提高血浆胶体渗透压。这样会影响病人的睡眠,可能会导致低血钾,还会增加费用。关于饭的问题俗话说得好, 人是铁, 饭是钢, 一顿不吃饿得慌。心脏手术后, 病人失了血,伤了肉, 必须有足够的营养才可以康复。手术后, 有些病人没有食欲, 不想吃饭。家属应该鼓励病人进食, 做些病人喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主,包括各种瘦肉( 鸡鸭猪牛羊肉均可), 鸡蛋( 尤其是蛋清), 酸奶或牛奶( 但含水量大) ,避免吃过多的淀粉类食物, 不必非得甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”。每顿吃六、七分饱即可,每天可吃五顿, 少吃多餐。如果一顿吃得多了, 消化系统负担重了, 会加重心脏负担,还可能影响呼吸。如果术后饮食不好, 营养不良, 被迫静脉输注高营养液体和白蛋白,医疗花费会也会增加很多。关于咳嗽的问题心脏手术后,肺及气管、支气管内会有些痰。如果不能及时排除,会影响肺部的气体交换, 造成病人缺氧或二氧化碳潴留。所以, 及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施, 一个是有效的咳嗽, 二个是体疗( 翻身和拍背), 三是雾化吸入。病人刚刚接受完手术, 伤口比较疼, 咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法, 是使用弹力肋骨固定带。这种固定 2 带有很多牌子,如 LP等, 很多药店和体育用品店都有售。买个合适大小的,系在胸部,尽量靠近腋下,不要系在腹部。应该系得稍微紧一些,让带子吃些力。手术中被纵行锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝将胸骨切断。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外, 病人术后积极下床活动,可以明显改善肺部的情况, 避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的,必要时可以服用止痛药物。关于大便的问题手术前禁食, 手术后吃得少, 活动少, 导致有些病人术后几天不大便。大便在结肠中保留时间长了,其中的水分会被肠壁吸收,大便变干,导致排便困难, 个别病人甚至需要用手指将大便抠出。所以,手术后应该每天积极排便,不一定排很多,只要干净了就行了。病人可以增加水果、蔬菜的进食量( 糖尿病人就只能多吃些黄瓜、西红柿了) ,多些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。关于睡眠的问题有些病人年纪大了, 睡眠本身就减少了, 手术后回到病房, 白天的时候,一会儿睡一小觉,一天三、四回。到了晚上,睡不着了,翻来覆去,影响休息,第二天没有精神,白天又睡, 影响进食和下床活动。最后干脆睡颠倒了。解决的办法, 一是白天不要多睡,二是晚上服用安眠药物。部分病人实际上是饮水多了, 一躺下就咳嗽, 影响睡眠。这些病人必须找值班医生处治一下。关于疼痛的问题心脏手术的大多数病人是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后, 要用撑开器将伤口撑开,冠状动脉搭桥的病人还需将其左侧胸壁抬高,游离胸廓内动脉。因此, 除了胸骨的锯伤外,胸壁组织会有些挫伤, 甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的, 程度可以不同,强忍则是不必的。手术后 24 小时内,由于手术中麻药(主要是芬太尼类药物)的作用尚未消失,一般病人并不觉得疼痛。但是, 第二天开始, 疼痛就会变得强烈了。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂, 口服、注射或持续泵入。不用太担心, 因为有医护人员的控制,很少有病人因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大,