麻醉复苏与重症监测治疗.ppt

麻醉复苏与重症监测治疗
麻醉复苏与重症监测治疗麻醉复苏与重症监测治疗麻　　醉概念：利用麻醉药使中枢神经系统或某一部位受到抑制，消除手术所致的疼痛，称之为麻醉
发展史：公元200年，华佗“麻佛散”
　1846年Morton演示乙醚麻醉，现代麻醉学
麻　　醉
概念：利用麻醉药使中枢神经系统或某一部位受到抑制，消除手术所致的疼痛，称之为麻醉
发展史：公元200年，华佗“麻佛散”
　1846年Morton演示乙醚麻醉，现代麻醉学
麻 醉 方 法
①全身麻醉　中枢神经系统，意识消失，不感疼痛
②局部麻醉　外周神经，躯体某部位无痛
③椎管内阻滞　广义上的局部麻，将药物注入椎管内，包括腰麻、硬膜外阻滞和骶管阻滞
④复合麻醉　不同药物和或方法
⑤基础麻醉　麻醉前类睡眠状态
麻醉技术应用领域
临床麻醉　急救复苏　重症监测治疗　
疼痛治疗
还有控制性降压，降温等，在安全情况下为手术操作创造方便条件。
麻醉医师必须以多学科理论和技能为基础
一、麻醉前准备与麻醉前用药
（一）麻醉前准备
重要性：增强病人对手术和麻醉的耐受力，避免或减少围手术期的并发症。
病人精神和体格准备：做好思想工作，稳定病人情绪。麻醉前访视病情评估（ASA病情分级）。纠正或改善病理生理状态。
胃肠道：防止返流，呕吐或误吸。成人择期术前禁食12小时，禁饮4小时。饱胃急症病人胃排空问题应重视。
麻醉设备、用具及药品准备
（二）麻醉前用药（Premedication）
目的：①消除紧张恐惧心理；
　　　　②提高痛阈；
　　　　③抑制呼吸道腺体分泌；
　　　　④消除不良反射。
常用药物：①安定镇静药　安定（diazepam）5～10mg, im　　　 ②巴比妥催眠药　鲁米那（luminal）,im
　　　　　 　 ③镇痛药　度冷丁（pethidine）50 ～ 100mg,im
　　　　　 　 ④ 抗胆碱药　阿托品　,im
二、全身麻醉及肌肉松弛剂
（一）全身麻醉
概念：麻醉药物经呼吸道或注射方式进入体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身痛觉消失，反射抑制和一定程度的肌肉松驰。
分类：（1）吸入全身麻醉
　　　　（2）静脉全身麻醉
　　　　（3）静脉复合全身麻醉（复合麻醉）
（二）吸入麻醉药
MAC＝minimum alveolar concentration 最低肺泡有效浓度，表示吸入麻醉药的强度。
MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。
影响肺泡药物浓度的因素：
　（1）肺泡通气量；
　（2）吸入药物浓度；
　（3）心排出量（CO）；
　（4）血/气分配系数
（三）常用吸入麻醉药
（1）氧化亚氮（笑气，N2O ）
　A、麻醉性能较弱，常与其他全麻药复合应用
　B、轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用，对外周血管阻力无明显影响
　C、不能单纯吸入，F1O2 （吸入氧浓度），以免低氧血症
　D、体内封闭腔内压升高，肠梗阻等病人禁用