糖尿病高血糖高渗状态.ppt

糖尿病高血糖高渗状态
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简要病史
定义及相关知识
治疗方法
护理诊断及措施
健康教育
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简要病史
33床，张永元，男，72岁，住院号：201327376 （）
患者因“发现血糖高10年、意识模糊半天”入院。患者1天前出现胸口不适，性质不详，今日傍晚患者家属发现患者神志模糊，不伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫，送至医院路上呕吐一次，为胃内容物，不含咖啡色样液体，不伴头痛、视物模糊，急诊监测血糖HI，为求进一步治疗收入我科。病程中有四肢麻木，偶有腹泻，每日3-4次，小便量多，无尿频尿急尿痛，睡眠饮食尚可。
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生命体征：T：℃ P：84次/分 R：18次/分 BP：168/94mmHg

专科体检：双下肢凹陷性水肿，患者入院坠床跌倒评分35分。
入院诊断：糖尿病高血糖高渗状态、糖尿病、肝功能损害
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辅助检查
急诊血常规：*10~9/l ↑ ，% ↑ ，*10~9/l ↑
生化示：K （↓ ）、Na：133mmol/l ↓ ， ↑ ，BUN ↑ ，二氧化碳 ↑ ，谷丙44u/l ↑ ，谷氨酰氨基转移酶 114u/l ↑ ， ↓，尿A/C示： ↑ ，尿A/ ↑
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辅助检查
尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+
胸部CT：两侧少量胸腔积液
头颅CT:;
腹部CT:，
糖化血红蛋白：% ↑（）
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治疗
，病重，糖尿病饮食，心电监护，吸氧prn，记24h出入量，两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素降糖，一路为常规补液保护胃黏膜维持水电紊乱
：%NS100ml+奥美拉唑40mg QD
%NS250ml+ QD
口服药：铝镁加混悬液1包 tid
耐信20mg qn 螺内酯20mg bid
呋塞米10mg qd bid
多潘立酮10mg tid 餐前 培哚普利4mg qd
胰岛素：门冬胰岛素+甘精
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定义：
高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍和昏迷。“高血糖高渗状态”与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。多见于老年糖尿病患者。
定义及相关知识
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诱因
急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等应激状态
使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等药物
水摄入不足、失水过多
病程早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料可诱发本病或使病情恶化
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临床表现要点
起病缓慢渐进，早期口渴、多尿、乏力, 食欲减退加重，逐步出现明显的烦渴、多尿，脱水征。
高渗脱水症状：烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。血容量不足：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。
神经精神症状有不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。
多见于中年以上尤其是老年人，半数患者无明显糖尿病史。
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