血浆脑钠肽对急性心肌梗死早期诊断价值的临床研究硕士论文.pdf

中国医科大学
硕士学位论文
血浆脑钠肽对急性心肌梗死早期诊断价值的临床研究
姓名:金霞
申请学位级别:硕士
专业:内科学
指导教师:胡健
20090801
血浆脑钠肽对急性心肌梗死早期诊断价值的临床研究材料和方法病例来源与分组:实验方法·中文论著摘要·一、二、刖急性心肌梗死枪谛牟≈薪衔Q现氐牧俅怖嘈椭唬侵欣夏耆说某见疾病。拓展和探寻早期诊断的新指标,对进一步降低心血管不良事件,改善患者预后具有重要的临床意义。脑钠肽且恢蛛睦嗉に亍W罱难芯勘砻鳎胄募∪毖9叵得芮小T诩毙孕募」K阑颊咧校=珺水平明显升高,且能够预测急性心肌梗死患者短期、中期及长期死亡率及非致死性心脏事件,可作为急性心肌梗死危险分层的指标。有学者认为在怀疑或确诊为急性心肌梗死的患者中,梢蕴峁┲匾5恼锒霞霸ず笮畔ⅰ5欠窨勺魑R恢痔匾煨缘模饣辅助性的缙谡锒现副瓴⒅傅剂俅簿龆ǎ墙改晷难9芙缪д哐芯康娜鹊恪本研究拟进一步探讨血浆谖扌墓δ懿蝗ǖ募毙孕募」K阑颊叻⒉『蟮亩变化及其对缙谡锒系牧俅惨庖濉选择年年略谏蛑抟皆貉纺诳谱≡旱奈榷ㄐ托慕释患者例,不稳定型心绞痛患者例,因胸痛急诊入院的急性心肌梗死颊锒媳曜挤昝拦脑嗖⊙Щ岷兔拦脑嗖⌒/关于急性冠脉综合征的诊断和治疗指南;健康对照组为健康体检者排除标准:年龄大于岁或小于岁,症状性心力衰竭;左室射血分数%;肾功能不全;瓣膜性心脏病;心肌病;室上性或室性心动过速;慢性阻塞性肺疾病;肺动脉栓塞。以及发病时间不确切。昌例。
实验结果⒏髯槭苁哉咭话阕柿媳冉希组发病后不同时间点血浆降亩浠胱榧浔冉希组血浆接隒南喙匦裕瓯静杉爰觳猓憾哉兆榧拔榷ㄐ托慕释醋椴±1瓯疚G宄烤猜霾血,不稳定型心绞痛组从最后一次症状发作小时内采血,心梗组于症状发作后∈薄小时、∈薄∈狈直鸩芍饩猜鲅!∈蹦诶胄模胖糜℃冰箱中保存,一周内采用酶联免疫吸附试验ú舛ㄑ=珺浓度。另颊哂谥⒆捶⒆骱小时抽取静脉血辽捎没Х⒐饷庖卟舛ǚú;使用受试者工作特征曲线曲线弥羒诊断脑げ庵值⒘槊舳取⑻匾於龋⒂蒖曲线下面积综合评价脑げ庾既沸浴各组间在年龄、性别、继往吸烟史、高血压史、糖尿病史、高脂血症史及左锽水平略高于对照组,但无统计学差异,;组及发病后∈毖=珺水平略高于组,但无统计学差异,;⒉『小时、∈薄∈毖=珺水平均明显高于组,组血浆剿孀胖⒆捶⒆魇奔涞难映ざ飨栽龈撸髯榧浔冉通过两两相关的回归分析表明,榛颊咧⒆捶⒆小时血浆接清肌钙蛋白含量。统计学处理统计学软件使用,所有计量资料采用均数±标准差±表示;室射血分数均无统计学显著差异。各时间点骄飨愿哂诙哉兆椋琍..榧癆各时间点骄飨愿哂赟椋琍..均具有显著差异,甇呈明显正相关,,甇
讨论患者不同时间点血浆降腞曲线分析:颊咧⒆捶⒆小时:.,截断点为特异度为%。颊咧⒆捶⒆小时:呦旅婊,囟系阄,∈保篟曲线下面积为,囟系阄,=蠦浓度明显增高。并且冠心病患者心绞痛症状发作早期血浆郊匆焉撸芯恐明缺血可能是头诺闹匾F舳蜃印1臼匝槭苁哉哐=珺水平随着心肌缺血程度的加重而明显升高,樽罡撸浯挝猆椋俅挝猄椋玈楹对照组ǘ炔钜煳尥臣蒲б庖。本研究证实,症状发作∈毖浆揭衙飨陨撸小时、∈奔∈毖=珺水平与非楸冉有统计学意义,并且在⒉内随着发病时间的延长,血浆叩某度越显著。表明在排除了其他心脏疾病及肾脏疾患后,血浆勺魑<毙怨诼目前,临床上普遍以等作为颊呶O辗植愕闹饕I副辏驯还内外临床医生及检验人员广泛接受。本研究通过联合检测/患者发病∈毖清中蚦呐ǘ龋⑾諦的浓度变化与水平呈显著正相关,与近年来相关研究所得结论基本相符。故提示血清接型晌<蘡笥忠新的、有效的预测颊咴ず笪O招缘男脑嗌昙俏铮ǘ炔唤隹勺魑蠡颊咝墓δ艿钠兰壑副辏箍梢杂爰「频鞍黄鹱魑狝诊断的⒉『小时内血中升高的生化标志物为早期标志物。本研究应用受试者工作特征,%。综合征绕涫茿早期诊断指标。辅助指标。
结论关键词发病不同时间的诊断性能做进一步量化分析。发现⒉『小时血浆平对急性心肌梗死有较好的诊断性能,%;症状发作∈钡恼锒闲阅芨眩琑曲线下面积为,诊断临界值为保槊舳任%,特异度为%。传统的用于ず笃拦赖闹副耆缂∷峒っ竿γ窩和肌钙蛋白是由损伤或坏死的心肌细胞释放,而赏暾模踔琳5男募∠赴铣珊头置冢反映缺血的病理生理结果。因此,测量血浆娇筛兰坌募∪毖;蚧邓捞供重要的补充信息,尤其是在缺血和损伤的早期,等心肌标志物阴性时更为急性心梗患者发病∈毖=珺水平即明显升高,且随着发病时间急性心梗患者发病后∈薄小时血浆蕉约毙孕募」K赖脑急性心肌梗死:脑钠肽;早期;诊断保槊舳任%,重要。的延长而显