颅脑外伤病人的护理.ppt

颅脑损伤的急救与观察
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颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤是常见的外科急症，其发生率在全身个部位损伤中占第2位，仅次于四肢损伤，但病死率和致残率均居首位。
常见原因有：捆绑、砖石和锤等钝器造成的挫裂伤；斧、钉、锥剪、匕首等造成的砍伤、切割伤、刺伤等，车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的损伤合并存在。
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颅脑损伤的分类
（一）按损伤组织层次分
1、头皮损伤；2、颅骨损伤；3、脑损伤。三者可单独或合并存在
（二）按颅腔是否与外界相同分
1、开放性颅脑损伤 指头皮、颅骨、和硬脑膜三层均已破损，颅腔与外界相通
2、闭合性颅脑损伤 指硬脑膜硬脑膜仍完整，颅腔与外界没有直接相通
（三）按脑组织损伤的类型分
1、原发性脑损伤 暴力作用与头时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤
2、继发性颅脑损伤 受伤一定时间后出现的脑受损病变，如脑水肿和颅内血肿
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主要内容
头皮损伤(scalp injury)的急救与观察
颅骨骨折(skull injury)的急救与观察
脑损伤(brain injury)的急救与观察
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头皮分层示意图
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头皮损伤(scalp injury)的分类
头皮血肿(scalp hematoma)
头皮裂伤(scalp laceraton)
头皮撕脱伤(scalp avulsion)
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头皮血肿
血肿类型
临床特点
皮下血肿
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感
帽状膜下血肿
血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折
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头皮损伤(scalp injury)的处理
类型
处理
头皮血肿
较小的血肿一般在1-2w内可自行吸收，早期可冷敷以减少出血和疼痛，24-48h后改用热敷以促进血肿吸收；若血肿较大则分次穿刺抽吸后加压包扎，嘱病人勿用力揉搓；已感染的血肿切开引流，注意观察病人的意识状况，生命体征，瞳孔以及引流液的量颜色性质等。
头皮裂伤
局部压迫止血，争取24h内清创缝合，常规应用抗生素和破伤风抗毒素，注意观察有无合并颅骨和脑损伤。
头皮撕脱伤
加压包扎止血，防治休克，用无菌敷料或干净布包裹撕脱头皮，避免污染，隔水放置于有冰块的容器内送至医院，及早清创和抗感染治疗，必要时行植皮术，注意观察有无休克等。
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颅骨骨折(skull injury)
定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。
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颅骨骨折(skull injury)
分类
按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折
按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折
按骨折是否与外界相同分为：开放性骨折和闭合性骨折
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