颅脑外伤病人的护理.doc

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颅脑外伤病人的护理
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者 。
临床表现
①意识障碍
②头痛、呕吐
③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变
④椎体束征
⑤生命体征的改变
⑥脑疝
瞳孔的观察
~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。
观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应
直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩
间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小
肢体活动情况
肌力分级法如下：
　　0级：无肌收缩，为完全性瘫痪
　　1级：有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动
　　2级：肢体能在床面上平行移动 ，但不能产生运动
　　2- ：不抗引力时只有运动的起始动作
　　2+ ：抗引力时只有运动的起始动作
　　3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗
阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
　　3- ：抗引力时有部分运动幅度
　　3+ ：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度
　　4级：能抗阻力动作，但较正常差
　　5级：肌力正常

格拉斯哥昏迷评分法（GCS)临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。
最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度；9~11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。
格拉斯哥昏迷评分表
睁眼反应 言语反应 运动反应
自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6
呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5
刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4
无反应 1 有音无语2 异常屈曲3
不能反映 1 异常伸直2
无动作 1
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护理措施
1、严密观察病情变化
～1小时测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，严密观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化并应及时、详细的记录。术后48~72小时严密观察有无脑水肿、脑疝的出现。
密切观察术后并发症，常见颅内出血、脑水肿、中枢性高热、胃肠道出血、切口感染和颅内感染、尿崩症、外伤性癫痫。
2、体位 宜取头高位，抬高床头15～30°;重伤、昏迷病人，取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅；休克病人，取平卧或头低卧位，但持续时间不宜过长，以避免增加颅内淤血。
3、伤口、引流管的护理 对开放伤或开颅术后病人，应观察敷料有无渗血、渗液情况。对于减压性的伤口应避免局部伤口受压，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性质的变化并记