多重耐药铜绿假单胞菌感染的联合治疗.ppt

多重耐药铜绿假单胞菌感染的联合治疗
现状
单药抗铜绿力不从心
联合用药
应对
铜绿高耐药率
铜绿高致死率
清除耐药菌
预防耐药
铜绿是最常见的病原菌之一
细菌耐药性监测
检出率
临床常用的抗铜绿药物
1,氟喹诺酮类:左氧氟沙星、环丙沙星;
2,氨基糖苷类:阿米卡星、庆大霉素;
3,抗假单胞菌β-内酰胺类:
A,头孢三、四代:头孢吡肟,头孢他啶;
B,β-内酰胺抗生素+β-内酰胺酶抑制剂:头孢哌酮-舒巴坦;哌拉西林-他唑巴坦
C,碳青霉烯类:亚胺培南、帕尼培南、美罗培南;
铜绿单药耐药率高
细菌耐药性监测
耐药率(%)
氟喹诺酮
氨基糖苷
头孢三代
加β-内酰胺酶抑制剂
头孢四代
碳青霉烯
多重耐药(MDR)铜绿逐年增加
Stable Antimicrobial Susceptibility Rates for Clinical Isolates of Pseudomonas aeruginosa from the 2001-2003 Tracking Resistance in the United States Today Surveillance Sudies Clinical Infectious Diseases 2005; 40:S89–98
本次试验中MDR:对3类(内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类)及3类以上抗生素同时耐药的菌株。
角膜炎
医院获得性泌尿系感染 12%
烧伤感染死亡率达60%
VAP 死亡率达38%-60%
肺炎 16%
铜绿感染的高死亡率
血流感染 10%
Cell-to-Cell Signaling and Pseudomonas aeruginosa Infections Emerging Infectious Diseases Vol. 4, No. 4, 1998
手术伤口感染 8%
免疫抑制死亡总数30%
AIDS死亡总数 50%
Tapper
Hilf
Mendelson
Igra
Kuikka
多药联合治疗降低铜绿感染死亡率
bination antimicrobial therapy reduce mortality in Gram-negative bacteraemia A meta-analysis Lancet Infect Dis 2004; 4: 519–27
临床疗效优于单药
Randomized trial bination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilator-associated pneumonia Crit Care Med 2008 ,
治疗G-耐药杆菌(铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌)VAP的效果比较
单药治疗
(碳青霉烯)
n=17
联合治疗
(碳青霉烯+氟喹诺酮)
n=39
起始充分治疗率,%


28天临床治愈率,%


28天微生物清除率,%


机械通气时间,天
15

ICU入住时间,天


住院时间,天

55
28天死亡率,%


ICU死亡率,%


住院死亡率,%


联合治疗比单药疗效好
1,治愈率高;
2,细菌清除率高;
3,死亡率降低;
4,住院时间缩短——住院费用降低;