慢性心力衰竭患者的护理.doc

慢性心力衰竭患者的护理——慢性心力衰竭患者出院随访及护理指导[关键词] 慢性心力衰竭;出院;随访;护理指导我们自 200 6年1月至 201 1年1 月间对 562 例慢性心力衰竭患者, 经治疗好转出院后,进行随访和相应的护理指导,本文就此作一分析探讨。 1 资料与方法 病例选择: 562 例慢性心力衰竭患者,男 302 例,女 260 例, 年龄 32~ 91( ± 17. 68) 岁。其中干部(包括教师及医务工作者) 219 例, 农民 173 例, 工人 170 例; 均为在本院心内科住院治疗, 病情控制稳定后出院, 转门诊治疗随访者。随访期内多次住院的患者 139 例( % ) ,以最后一次出院时间记入随访期,并视作1 例患者。疾病构成与心功能分级(nyha 分级): 冠心病 161 例, 心肌病 117 例,风湿性心脏病 87 例,高血压性心脏病 83 例,肺源性心脏病 49 例,成人先天性心脏病 17 例,其它心瓣膜病 48 例。入院时心功能情况:ⅱ级心功能 64例,ⅲ级心功能 236 例,ⅳ级心功能 262 例。出院时心功能情况:ⅱ级心功能 278 例,ⅲ级心功能 222 例, ⅳ级心功能 62 例。主要伴(并)发病症:心律失常 492 例,肺部感染 142 例,肝功能损害 103 例,糖尿病 96 例,脑梗死(包括腔隙性) 93 例,高脂血症 61 例,肾功能不全 51 例。排除病例: 同期住院的慢性心力衰竭患者共 923 例, 入选本组患者占 % 。其余 469 排除病例的主要排除原因为, 住院期间死亡 57例, 外地患者 155 例, 拒绝随访 166 例, 因其它疾病在院时转科治疗或出院后 2 个月内住入其它科室 63 例,其它(不明)原因排除 28 例。 方法: 通过前瞻性量表调查方式, 对入选所有患者进行为期 1~4年, 间隔1~ 4 周的随访调查, 多数患者采用门诊就诊随访, 部分患者采用电话随访。记录患者的主观症状、饮食营养、日常活动、生活习惯、药物治疗情况(服药种类、剂量、方法等) 、体重变化情况, 相关伴(并) 发病症情况。并对相关因素进行分析, 对其提供对个体化的护理指导。护理指导内容: 体力活动指导; 饮食指导, 特别提醒注意低盐易消化饮食; 体重监测指导( 每周测量体重, 严重时每 2~3 天测量); 规律服药指导; 提醒门诊就医同时进行护理随访, 包括社区护理; 其它相关护理指导,如保暖,抗感染等。 2 结果 562 例患者, 526 例( % ) 完成随访, 36例( % ) 失访或退出。失访或退出的原因: 出院后 2 个月内死亡 9 例,出院后 2 个月内住入其它科室 11 例,随访时间间隔>4周3 例以上 7例,随访过程中不能准确或拒绝提供相关随访内容者 5例, 不明原因失访 4 例。 3 讨论慢性心力衰竭是心内科最常见的临床病理生理综合征, 重度心力衰竭即为各种基础心血管疾病的晚期或终末期临床阶段, 在临床上很难达到“治愈”,故一般都在症状好转,心功能改善时出院, 常有很高的再住院率。本组中再住院率占 % ( 139 例) ,而且这部分患者在随访期年重复住院平均达 次。为减少慢性心力衰竭患者的再住院率和病死率, 住院期间