肾结石的治疗方法.doc

肾结石的治疗方法(一)防治结石的形成和复发 1. 去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因, 如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺, 治疗恶性肿瘤, 控制肾盂感染和解除尿路梗阻,均为防止结石形成和复发的有效措施。 2 .一般治疗(1 )保证充分饮水:最好饮用含矿物质少的磁化水,使每日尿量超过 2000ml , 可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。(2 )饮食:饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石,应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入, 以减少尿钙含量; 对非高尿钙的复发性草酸结石, 毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者, 也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入, 钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食, 避免进食动物内脏, 少食鱼和咖啡等。 3 .药物治疗(1 )高钙尿:因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施。 1 )噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻每日 50~ 100mg ,或相应剂量的其他利尿剂。 2) 磷酸钠纤维树脂: 每次 ~ 5g, 进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入,而补充钙。 3) 正磷酸盐: 每日 ~2. 0g 磷元素,分3~4 次服用。肾小球滤过率低于 30ml/min 者和尿路感染者不用,因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。(2 )肠源性高草酸尿:可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良,但不能持续抑制吸收草酸。(3 )低尿枸橼酸性含钙肾结石:用法为每日 3~ 6g ,分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应,肾功能不全者慎用。(4) 尿酸结石: 枸橼酸钾临床首选, 剂量为 30~ 60mmol/d 。若同时有血尿酸增高,宜加服别嘌呤醇,控制血尿酸浓度后即改为维持量。(5 )胱氨酸尿和胱氨酸结石:在保证充分饮水(常> 3L/d )和碱化尿液( pH> )治疗无效时,可应用 D- 青霉胺治疗,每日 1~ 2g, 分次服用。α- 巯基丙烯甘氨酸的作用机制与 D- 青霉胺相似, 而副作用较小。(6 )感染性结石:长期有效地控制尿路感染,能限制感染性结石的形成, 甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低, 细菌不能被完全杀灭,因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。(二)对结石的处理肾结石的治疗近年来已有很大进展,许多过去需要手术治疗的肾结石,现在可经体外震波碎石或非开放性手术取石,或几种方法联合使用而取得满意疗效。内科治疗对直径小于 0. 5mm 的光滑圆形结石,无尿路梗阻或感染, 且肾功能良好者, 可采用内科治疗。溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好,对含钙结石和感染性结石疗效较差,给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等。在治疗期间, 应密切观察病情变化, 定期作放射性核素肾图及 X 线检查了解肾功能,决定是否手术。(三)对症治疗 1. 肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或 654-2 肌注, 可合用异丙嗪以增强疗效,无效时应用杜冷丁或吗啡等。 2 .尿路感染的治疗见" 尿路感染"。 3 .血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺 ~0. 2g 或止血环酸 0