哮喘急性发作规范化治疗.ppt

哮喘急性发作的病情评估及治疗流程
中国哮喘联盟
哮喘病人
正常人
气管镜下的哮喘本质：气道炎症
哮喘的病理生理
由嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
导致气道高反应性，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状
常在夜间和（或）清晨发作
通常具有出现广泛的可逆性气流受限
多数患者可自行缓解或经治疗缓解
（2002 GINA和中国哮喘防治指南）
哮喘急性发作定义
气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重
常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征
2002 GINA
哮喘发作的诱因
季节
环境
接触过敏原
饮食
职业
精神因素
心理因素
运动
药物
发病史
家族史
呼吸道感染
局部慢性病灶
2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》
临床医师流动学习站
图 1. 无哮喘者的支气管黏膜 (图 A)
轻度哮喘患者支气管黏膜 (图 B)
(苏木精伊红染色, x40).
无哮喘者的支气管黏膜上皮组织完整；基底膜下不增厚；并且也无细胞浸润。
而轻度哮喘患者黏膜上皮细胞层中可见杯状细胞增生肥大；黏膜下层胶原沉积，基底膜下增厚；并且有细胞浸润.


图片来自 Nizar N. Jarjour, .,
University of Wisconsin.
哮喘的病理生理
气道慢性炎症
气道高反应性
气道阻塞可逆性
气道重构
嗜中性细胞
T 淋巴细胞
嗜酸性细胞
抗原
巨噬细胞
肥大细胞
.
.
.
.







感觉神经
传导神经
上皮脱落
上皮下纤维化
平滑肌
粘液栓
血管扩张
新血管形成
血浆渗漏
轻度稳定的哮喘
极早期变化：
存在网状基底膜的增厚，肥大细胞、Th细胞和激活的嗜酸性粒细胞的粘膜炎症。
调节性细胞因子IL-4和IL-5的产生和释放是变应性哮喘的特征。
致死性哮喘
特征：
气道表层上皮丢失，网状基底膜增厚，粘膜水肿，存在嗜酸性细胞和淋巴细胞性炎症，支气管平滑肌质量增大。
哮喘猝死：
最后的发作较短时，通常中性粒细胞数量较嗜酸性粒细胞多。
最后的发作较长时，嗜酸性粒细胞的数量增加，而中性粒细胞不常找到。