肝癌中医诊疗方案.doc

肝癌中医诊疗方案(试行) 一, 诊断(一) 疾病诊断 1, 诊断: 参考《 2001 年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。(1 )病理诊断:肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。(2 )临床诊断: ① AF P≧ 400ug/L, 能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等, 并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。② AF P﹤ 400ug/L, 能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等, 并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变; 或有两肝癌标志物( AF P 异质体、异常凝血酶原、 r-gt 同工酶Ⅱ、 a-L- 岩藻糖苷酶及 CA19-9 )等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。③有肝癌的临床表现, 并有肯定的肝外远处转移病灶( 包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞) ,并能排除转移性肝癌者。 Child-push 肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分 123 1 ,肝性脑病(分级) 无1~23~4 2 ,腹水无轻中度以上 3 ,胆红素﹤ ~ ﹥ 4 ,白蛋白≧ 35 28~ 34﹤ 28 5 ,凝血酶原时间延长( PT ) (秒) 1~44~6﹥6 特殊:针对原发性胆汁性肝硬化(胆红素) ﹤ ~ 170 ﹥ 170 级为 5~6 分; B 级为 7~9 分; C 级为 10~ 15分. 2. Child 分 级出处: Child .C .g(1964),The liver and Portal Hypertention,:Saunders 3. Child-push 分级出处: ;60(8):646 ~ 649 4. 肝性脑病分期( 可参考教科书): Trey C, Englnd J,;274(3):473 ~ 481 2. 临床分期:参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。原发性肝癌的临床分期分期肿瘤癌栓淋巴结肿大远处转移肝功能分级对应分期(肝门、腹腔) Child-push 1977 TNM Ⅰa 单个最大直径≦ 3cm 无无无AⅠⅠ/ⅡⅠb 单个或两个最大直径之和≦ 5cm ,在半肝无无无AⅠ/ⅡⅡⅡa 单个或两个最大直径之和≦ 10cm ,在半肝;或≦ 5cm ,在左右半肝无无无AⅠ/ⅡⅡ/ⅢA Ⅱb 单个或两个最大直径之和﹥ 10cm ,在半肝;或﹥ 5cm ,在左右两半肝; 或多个无无无AⅠ/ⅡⅡ/ⅢAⅢ B/ⅣA 任何门脉分支、肝静脉或胆管无无A或BⅡⅢa 任何门脉主干、下腔静脉或有或有 A或BⅡ/ⅢⅢB/Ⅳ A/ⅣB Ⅲb 任何任何任何任何 CⅢ IA-IVB 注:三种分期方法并非能完全对应(二) 证候诊断 1. 肝郁脾虚证: 上腹肿块胀闷不适, 消瘦乏力, 倦怠短气, 腹胀纳少, 进食后胀甚, 口干不喜饮,大便溏数,小便黄短,甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿,舌质胖、舌苔白,脉弦细。 2. 肝胆湿热证: 头重身困, 身目黄染, 心烦易怒, 发热口渴, 口干而苦, 胸脘痞闷, 胁肋胀痛灼热, 腹部胀满, 胁下痞块, 纳呆呕恶, 小便短