羊水栓塞护理查房.doc

1 羊水栓塞护理查房一、羊水栓塞定义: 在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。典型表现为:突然发作的低血压、低氧血症及凝血功能障碍为主。发病率: 1: 5000 ~ 1: 8000 产妇死亡率 70%-80% (在孕产妇死因顺位中排列第三) 二、原因①羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。②胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤。③宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩。④子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术。⑤羊膜腔穿刺、大月份钳刮。好发因素: 高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产。诱因: 胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术。三、病理生理: 羊水进入母体血循环, 可通过阻塞肺小血管, 引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化。 1、肺动脉高压 2、过敏性休克 3、弥散性血管内凝血( DIC ) 4、急性肾功能衰竭四、临床表现发病时期: 90% 以上的病例发生于分娩过程中,尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强等。前驱症状:寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段:休克期、出血期、肾衰期。 1、心肺功能衰竭和过敏休克 2、 DIC 引起的出血 3、急性肾功衰竭休克:是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。休克症状:呛咳、呼吸困难、紫绀、有肺水肿咯血性泡沫样痰,可发生昏迷和抽搐有 1/ 3 患者发病后死亡,另外 1/ 3患者死于心肺功能衰竭。休克体症: BP ↓、 P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱 DIC DIC 引起的出血期, 心肺功能衰竭和休克后患者还快进入凝血功能障碍阶段,羊水栓塞 DIC 属急性难以控制的广泛出血。以子宫大出血为主,大量阴道流血,切口渗血,全身皮肤粘膜出血,针眼出血,消化道出血。 2 急性肾功衰竭由于全身循环衰竭,肾脏血流量减少,出现肾脏微血管栓塞,肾脏缺血引起肾组织损害。表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损,可致肾功能衰竭。五、处理临床考虑羊水栓塞,应边抢救边做辅助检查以确诊。主要原则:改善低氧血症;抗过敏;抗休克;防治 DIC ;防治肾功能衰竭;预防感染。六、护理措施 1、专人护理,保持呼吸道的通畅,在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管, 保持导尿管的通畅,观察尿的排出量和性质,及时反映情况。 2、采取措施,防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸,准确地测定出血量,并观察血凝情况,特别护理应详细记录情况和 24h 的出入量