推拿诊断.ppt

腕关节
望诊
触诊
运动功能检查
特殊检查
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望诊
畸形：
餐叉样畸形－多发生于桡骨远端伸直型骨折，
爪形手－可见于前臂缺血性肌痉挛而引起的损伤，掌指关节过伸，近端指间关节屈曲，形似鸟爪。
当臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。
猿形手－见于尺神经和正中神经的合并损伤，表现为大鱼际肌，小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变的扁平。亦称铲形手，扁平手。
2
垂腕－桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。
锤状指－多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。
3
腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。
如：腕部挫伤，关节囊或韧带撕裂，腕骨骨折或月骨脱位。
腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核，
双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎
腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。
4
触诊
在腕关节触压桡骨茎突和尺骨茎突，以判断其骨轮廓是否正常，是否存在压痛。
桡骨茎突处压痛明显，多见于拇短伸股，拇长展肌腱鞘炎。
嘱患者伸开拇指，于鼻烟窝处触诊，如有压痛，应考虑腕舟骨的骨折
在手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块，多提示为月骨脱位
尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛，多为下尺桡关节分离。
腕部背侧触摸到局限性肿块，且肿块可顺肌腱的垂直方向轻微移动，但不能平行移动者，多为腱鞘囊肿。
5
正中神经通过腕管，嘱患者屈腕，医者用拇指按压腕管近侧缘，如患者正中神经分布区皮肤麻木加重，并有疼痛放射至中指、食指，多见于腕管综合征。
尺神经通过豌豆骨与钩骨钩部之间的骨性纤维鞘管，尺神经综合征时，患者多有小鱼际肌及骨间肌的萎缩，小指及无名指尺侧半皮肤感觉退钝。
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运动功能检查
伸腕运动：正常时腕关节可伸腕60°
检查时，患者取坐位，医者位于其前方，嘱患者屈肘90°，前臂位于旋前位，掌心向下，作伸腕运动。
参与运动的主要肌肉为桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌。
7
屈腕运动：正常时腕关节可屈腕60°
检查时，患者取坐位，医者位于其前方，嘱患者屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下，作屈腕运动
主要参与运动肌肉有桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌。
8
桡偏运动：正常时桡偏运动幅度可达30°
检查时同前体位，嘱患者手向桡侧作桡偏。
主要参与运动肌肉有桡侧腕屈肌，桡侧腕伸肌。
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尺偏运动：正常时尺偏运动幅度可达40°
检查时同前体位，嘱患者手向尺侧作尺偏
主要参与运动的肌肉有尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌。
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