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中医外科学
广州中医药大学
第一临床医学院外科教研室
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中医外科疾病辨证
辨 病
阴阳辨证
部位辨证
经络辨证
局部辨证
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辨 病
外科辨病尤为重要。如痈、有头疽、瘿。
中医外科诊疗特点：辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。
具备西医学及相关检查知识是准确辨病的重要条件。
临床辨病程序：
详询病史→全面体检→注重局部→选用新技术和必要的辅助检查→综合分析
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阴 阳 辨 证
阳 证 阴 证
皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或皮色不变
皮肤温度 焮热 凉或微热
肿形形势 高肿突起 平塌下陷
肿胀范围 根盘收束 根盘散漫
肿块硬度 软硬适度，后渐消 坚硬如石或柔软如绵
疼痛感觉 剧烈拒按 疼痛和缓,隐痛,不痛或酸麻
病位深浅 皮肤、肌肉 血脉、筋骨
脓液质量 稠厚 稀薄或纯血水
溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗
Date
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阴 阳 辨 证
阳 证 阴 证
发病缓急 急性发作 慢性发作
病程长短 较短 较长
全身症状 初期常伴形寒发热， 初起无明显症状，酿脓骨蒸潮热，
口渴纳呆，便秘溲赤, 颧红或面色晄白，神疲自汗盗汗，
溃后渐消 溃后更甚
舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足
预后顺逆 易消易溃易敛（顺） 难消难溃难敛（多逆）
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阴 阳 辨 证
注意点：
局部和全身相结合：如乳痈病位深在，初起多似阴证，实属阳证。
辨别真假：如流注初期局部色白漫肿隐痛，化脓时微红微热，易误作阴证，实则易脓易敛，伴有全身急性热病症状。
消长转化：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病自身转化、治疗转化有关。
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部 位 辨 证
上部辨证（头面、颈项、上肢）—— 风温、风热。
常见病：颜面部疖、痈、疔，油风、黄水疮，颈部痈、
有头疽，上肢外伤染毒疖疔
中部辨证（胸、腹、胁、肋、腰、背）——气郁、火郁。
常见病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、缠腰火丹、
癥瘕积聚、急腹症。
下部辨证（臀、前后阴、腿、胫、足）——寒湿、湿热。
常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。
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经 络 辨 证
人体各部所属经络：
头顶——正中属督脉
面部、乳部——足阳明胃经（乳房属胃、乳外属足少阳胆、乳头属足厥阴肝）
耳部前后——足少阳胆、手少阳三焦。
手足心——手心属手厥阴心包，足心属足少阴肾
背部——总属阳经，中行督脉，两旁足太阳膀胱
臀、腿部——外足三阳，内足三阴
腹部——总属阴经，中行任脉
其他—— 目—肝经 耳内—肾经 鼻内—肺经
舌—心经 口唇—脾经
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经 络 辨 证
十二经络气血之多少：
手阳明大肠经、足阳明胃经——多气多血（易溃易敛，实证居多)
手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经——多血少气(凝滞必甚，外发较缓）
手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经——多气少血（结聚必甚，收敛较难）
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经 络 辨 证
循经用药：
手太阳小肠——黄柏、蒿本
足太阳膀胱——羌活
手阳明大肠——升麻、石膏、葛根
足阳明胃——白芷、升麻、石膏
手少阳三焦——柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）
足少阳胆——柴胡、青皮
手太阴肺——桂枝、升麻、白芷、葱白
足太阴脾——升麻、苍术、白芍
手厥阴心包——柴胡、丹皮
足厥阴肝——柴胡、青皮、川芎、吴茱萸
手少阴心—— 黄连、细辛
足少阴肾——独活、知母、细辛
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