痔疮的微创手术.pptx

目录
一、前言
二、微创技术十种疗法

（RPH）

（HAL)
（PPH)
（HCPT）
（TST)
（STARR)


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PPH术
RPH术
TST术
STARR术
超声介导
肛肠综合治疗仪
痔病的术式有几十种甚至上百种，每个医生又都有着自己的治疗经验与操作习惯。
医疗界大力推举各种仪器器械治疗
因器械和仪器的治疗局限性，在临床上有非常严格的病例选择。85%-90%的痔病患者仍是采用最基本的M-M手术、齿形分段、环状分段治疗 。
治疗上存在的问题：
切口过大
组织剥离过多
肛垫组织破坏较重,术后创面过大
瘢痕多
肛门狭窄、感觉差或肛门轻度失禁。
前言
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、右后和左侧分支注射；

；
、右后和左侧的窦状静脉下极注射。
（1）目的：硬化萎缩，坏死脱落
（2）适应证： I-II期内痔
（3）禁忌证：
内痔感染
嵌顿坏死
炎性水肿及外痔
合并严重内科疾病者
（4）主要药物：
5％石炭酸甘油
消痔灵注射液
6％明矾液
（5）常操作方法：四步注射法
二、微创技术十种疗法
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（RPH）
二、微创技术十种疗法
适应症：
◎ 各期内痔（1～3期效果最好）；
◎ 混合痔的内痔部分；
◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗；
◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。
优点：
①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便；
②单人即可完成操作，
③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜；
④痛苦轻微， 并发症罕见；
⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正常结构和外观， 为后续治疗带来极大的便利。
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RPH—操作步骤
、截石位或侧卧位，术野皮肤常规消毒与铺巾。
2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块。
3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态 。
4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达到-~-，即可转动棘轮释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住
5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指尖大小）。
插入肛窥器
吸引、套扎
套扎完成
二、微创技术十种疗法
（RPH）
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RPH操作要点与注意事项
☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部粘膜（，不少于1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿状线2~3cm）
☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎法），效果更好。
☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。
☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎3~5个点 。
☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染 。
☉ 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便 。
☉ 术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、肛门药栓等；术后酌情使用抗生素 .
☉ 部分病人术后有急便感或坠胀感、经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。
二、微创技术十种疗法
（RPH）
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☉ 单纯外痔；
☉ 混合痔的外痔部分；
☉ 肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；
☉ 直肠息肉疑有恶变者
二、微创技术十种疗法
（RPH）
RPH的禁忌症
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二、微创技术十种疗法

2、铜是赖氨酸氧化酶的成分，赖氨酸氧化酶可影响胶原组织，使弹性纤维变成不可溶性。可维持组织的韧性和弹性。使肛垫内部及固定肛垫的弹性纤维得到修复，纤维化重塑，——使脱垂回缩或防止再脱垂。
治疗机理
1、铜离子电化学反应，使病变内部的血循环发生血液流变学及