血气分析加离子分析.doc

血气分析和酸碱代谢障碍通动脉血气分析给出的结果( 血气指标) 包括: pH 值、 PaO 2、 PaCO 2、﹝ HCO 3 -﹞、碱剩余/ 碱缺失和 SaO 2(动脉血氧饱和度), 反映了酸碱内环境和血氧饱和度两个方面的信息, 其中血气分析中的﹝ HCO 3 - ﹞是通过计算得出的, 不能以此代替血液生化检测的结果, 在实际应用中应该将血气分析所得的AG 结果和生化检查得到的﹝ HCO 3 - ﹞结合起来共同用于血气分析的解释。动脉血气分析和静脉血气分析所得到的 pH 值和﹝ HCO 3 - ﹞存在微小的差别(除在充血性心力衰竭和休克状态下) ,因而静脉血气分析也偶尔用于评估酸碱代谢情况,但是静脉血气分析中氧水平却较动脉血气分析结果显著降低,见下表: 测定项目动脉血气静脉血气 pH 值 ( ~ ) ( ~ ) PaO 2( mmHg ) 80~100 30~35 PaCO 2( mmHg ) 36~44 40~52 SaO 2( mmHg ) 92~99% 60~85% ﹝ HCO 3 -﹞(mmol/L) 22~26 22~28 碱剩余/ 碱缺失( mmol/L )—3~ +3—3~ +3 血气分析判断的一般原则 1. 绝大多数实验室所用的血气分析仪可准确测定 pH 值、 PaO 2、 PaCO 2值,而﹝ HCO 3 -﹞、碱剩余/ 碱缺失值是通过 Henderson-hasselbalch 公式计算得到的: pH=pKa+ [㏒﹝ HCO 3 -﹞( mmol/L ) / 3× PCO 2( mmHg )],从公式可见, pH 受呼吸和代谢的双重影响,如果 HCO 3 - 含量的变化伴有 PCO 2 相应变化,只要保持分子和分母的比例为 20 :1, pH 即能保持在正常范围。或通过 Henderson 公式计算得到: [H + ]=24 × PO 2 ( mmHg )/﹝ HCO 3 -﹞( mmol/L )。 2. 粗略估计[H +]: [H + ]=( - pH )× 100 , 此方法在 pH 值在 ~ 之间比较准确。如 pH= 时, [H + ]= ( - )× 100=40mmol/L , 因为 pH 值是对数值,故 pH 值每变化 , [H +] 升高一倍或降低一半。例如 pH= 0 时, [H + ]=2 × 40=80mmol/L ;当 pH= 时, [H + ]=1/2 × 40=20mmol/L. 3.[ HCO 3 -] 的计算( 血气) 值和同时进行的静脉血生化测定值间的差别不应该> 。否则说明标本收集过程或测定过程发生错误,需要重新进行血气分析并测定血清[ HCO 3 -]。 4. 应当记住的两个相关性(规则): 规则一: PCO 2 每升高或降低 10mmHg , pH 值相应地降低或升高 。即 PCO 2 升高时 pH 值降低,反之则相反。规则二: pH 值改变 单位相当于碱性基团改变 。碱性基团降低(如[ HCO 3 -]↓) 称为碱缺失, 相反碱性基团升高称碱剩余。酸碱平衡代谢障碍 1. 概念: pH< 为酸血症,