重组链激酶预防蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛研究.pdf

复旦大学
博士学位论文
重组链激酶预防蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛的研究
姓名:沈冰
申请学位级别:博士
专业:神经外科学
指导教师:陈衔城

椒ń】导抑罚逯菩鄄幌蓿婊殖勺⑺侧脑室生理盐水组蚐侧脑室瘟谱,每组贰S血气分析、颈内动脉旨跤把9茉煊检查后,⒁恢植僮骷虮恪⒅┮谰荨对照组猿厣硌嗡、脑池猄瘟谱、穿将硬脊膜麻醉导管置入枕大池;、四组用枕大池两次注血法/次谱鱏动物模型,樽⑷氲攘可硌嗡魑猄阴性对照。虴组第二次注血后即行侧脑室穿刺置管。模型制成后小时,榫脊茏⑷牒瑀的生理盐水:榫脊茏⑷等量生理盐水。榫嗄允腋鑢—斜盏脊小时,反复危芰籇组同法注入等量生理盐水;末次给药后∈卑除脑室引流管。、四组在给药或生理盐水后∈焙、、天,经腰穿留置管各引流脑脊液~5诙次注血后欤髯樵傩醒F治觥检查;灌洗固定取脑观察大体变化,取基底动脉做光学显微镜和电子显微镜检查。狤组取第二次注血后、天,测定氧合血红蛋白含量。常范围。觳椋篈组注生理盐水前后,左、右虰骄本之比分别为.±/.±、.±/.±..±/.±.⒀G昂螅蟆⒂襂和平均直径之比分别为.±/.±..±/.±....匝9苊飨跃仿;樽⒀G昂螅蟆⒂襂.】..甇和.±/.±和
擞。’疞逐渐下降。,但酚兴ú鄆和的痉挛,另酚蠦仿危籇组注血前后,左、右虰骄直径之比分别为.±/.±./.±...,,左、右和平均直径之比分别为.±/.±...和./.±.、出血,正常;楹虳组脑底表面有含铁血黄素沉着,血管周围有血凝块,有内膜内褶、弹力层断裂、内膜平滑肌细胞增生等病理改变;头动物脑底有少量血凝块,有轻度内膜内褶和内膜平滑肌细胞增生,其余血管周围无血凝块、未见病理改变;组无脑内及脑室内出血,血管周围无血凝块,未见病理改变。中测定:第二次注血后、天,.疞逐渐上升;/鸾ハ陆担籇组..疞、.±×“疞、/./渐上升;./.结论’、本研究结果提示:┱泶蟪刂霉芏巫⒀7ǎ且种操作简便、安全性高、重复性好的辗动物模型制作方法;猿匾淮胃鑢—并鳎扇芑嗍镏胪は虑谎凝块,预防姆⑸衅渚窒扌裕经侧脑室短期反复给予猄引流,是一种较好的、快速溶化蛛网膜下腔中血凝块、预防姆椒ā关键词重组链激酶、蛛网膜下腔出血,迟发性脑血管痉挛脑脊液侧脑室,./疞、.±×疞、.±×±×。/./‘‘/..±×/.疞、.±×:×.
椒引流治疗欤欤哉兆例;以迟发性神经功能损害,作为症状性恼好,卸炔〔校例死亡。喜结论二经侧脑室途径短期反复应用猻苑乐蜸后薪丶第二部分侧脑室短期重复重组链激酶预防蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛的临床研究目的鄄炀嗄允叶唐诜锤从τ胷—,对预防动脉瘤破裂后的效果。发病小时内,手术夹闭瘤颈或ㄈ鎏搴筒嗄允彝抖隽銎屏例;经侧脑室注射猻瘟例,断依据,拦涝ず蟆结果猻瘟谱例,用药—鹾—煅D橄В无⑸ず罅己茫欢哉兆槭鹾~天血凝块消失,ず罅好的疗效。重组链激酶蛛网膜下腔出血迟发性脑血管痉挛脑室外引流动脉瘤。
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入院接受治疗者,蟮谒牡降诰盘欤ヒサ牟∪朔⑸现辗的详细机理还不完全清楚,但大量研究表明,动物实验和临床研究发现,发病后早期∈蹦手术清除蛛种作用存在量效关系,因纤维蛋白的存在而加强。从锬P褪验观察到,早期脑池局部单次或多次应用重组组织型纤溶酶原激活剂第二种方法为急诊手术∈蹦夹闭动脉瘤,术中将—注入脑池,作用分钟后,用】硌嗡逑粗胪は虑唬前言自发性蛛网膜下腔出血,占脑卒中病人的%一ィ渲邪胧陨嫌赡远隽銎屏岩稹>」茉药物治疗、外科和麻醉技术上有了很大进展,脑动脉瘤破裂所致的死亡率和致残率仍然很高,笥サ牟∪嗽谌朐呵八劳觯サ牟人于小时之内死亡,另有%サ牟∪怂烙诜⒉『炷诰伞薄薄的迟发性脑血管痉挛珼堑致预后不良和死亡的主要原因,也是神经外科面临的难题之一。因此,研究驞的防治,对降低脑动脉瘤的致残率和死亡率,具有重要意义。后蛛网膜下腔中一定数量和部位血凝块的存在是引起脑颍凝块中红细胞裂解,释放多种生物活性物质,尤其是氧合血红蛋白,阅匝9艿淖饔茫堑贾翫的主要因素”网膜下腔血凝块,可有效预防该部位姆⑸鷑¨”¨“¨”旱玈往往非常广泛,手术清除作用有限,而且手术中强行清除血凝块,可能造成脑组织及重要穿通血管的损害,导致严重后果“”。纤溶酶原激活剂可与血凝块中的纤溶酶原结合,将后者激活为纤溶酶,降解血凝块