乌海市特种设备检验所电梯定期检验申请表( 网上申报) 申请单位(章)申请日期年月日申请单位地址邮政编码管理部门联系人联系电话检验设备□起重□电梯□厂(场)车检验类型□首检□首次定期检验□定期检验申请检验设备一览表( 可添加附页) 序号设备名称注册编号设备型号设备厂内(制造)编号使用证号上次检验日期备注 12345678 以下部分由检验机构填写受理意见室主任:检验安排主检员检验员乌海市特种设备检验所(章) 年月日检验开始日期年月日检验结束日期年月日检验收费: 注: (1)申请单位申请乌海市特种设备检验所对上述使用单位设备进行检验,申请单位同意遵守国家特种设备的有关法律法规和技术标准的规定,做好检验检测的准备和有关安全技术保障措施。(2)申请人对提供材料的真实性负责,并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。(3)检验检测费用按照自治区发改委、财政厅批准的收费标准收取。(4)本申请单双方签字后生效。联系电话:业务管理室: 6996636 起重机械检验室: 6996640 1、本表一式两份,检验机构受理后,申请和检验单位各执一份。 2、请申请单位按《特种设备安全监察条例》第二十八条规定,在检验合格有效期届满前 1个月及时提交定期检验申请。确定报检提交并继续录入清除关闭
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