PONV的防治指南PPT课件.ppt

手术后恶心呕吐（PONV）防治专家意见-2011
南京军区南京总医院麻醉科 徐建国
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参与指南制订专家
罗爱伦、吴新民、黄宇光、张宏、王国林、徐建国（排名不分先后）
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PONV的发生率及不良影响
发生率：占全部住院手术病人发生率约20％-37％，
大手术发生率达35％-50％，
高危PONV病人发生率达70％-80％，
日间手术病人为20％-80％，
阿片类药物和曲马多具有明显的剂量依赖性致恶心呕吐效应。
　PONV主要发生在手术后24小时到48小时内，但也可能持续达5天之久。
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影响PONV发生率的病人因素
性别（女性发生率高）
吸烟（非吸烟者发生率高）
有无PONV史或运动史（有阳性病史发生率高）
年龄（3岁以上发病率增高，11-14岁达到高峰，成年大于老人）
术前有无焦虑或胃瘫（阳性者发生率高）
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影响PONV发生率的麻醉因素
吸入麻醉药或氧化亚氮，氧化亚氮引起PONV与其使肠道扩张、肠积气和脑血流增加有关
硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮
术中或术后使用阿片类药物
术中使用抗胆碱药物
使用丙泊酚麻醉减低PONV发生率
椎管内麻醉后PONV发生率低，主要见于低血压和缺氧状态
使用某些非药物方法（如容量充足，术中给氧）则可减低PONV发生率。
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影响PONV发生率的外科因素包括：
手术时间（90-200分钟发生率增加10％-46％），
手术类型和部位（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视纠形术、妇产科手术和头面部整形手术发生率高）。
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影响PONV发生率的因素
女性，使用阿片类止痛药，非吸烟，有PONV史或运动史是四种主要的危险因素。
预期发生PONV的简单计分方法为：无以上四种情况发生率为10％，每具备以上一种情况者发生率增加20％，如具备以上2，3，4种情况者，PONV发生率分别为50％，70％，90％。
在儿童，危险因素为手术时间>30min，年龄>3岁，斜视手术，PONV病史。
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PONV是围麻醉期的重要问题
PONV可以导致病人程度不等的不适，伤口裂开，切口疝形成，误吸性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进行，是延长日间手术病人住院时间的第二大因素（影响因素依次为术后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，剧烈疼痛22％）。PONV导致的费用增加构成了PACU花费的重要部分。
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PONV程度的评分
视觉模拟评分法（VAS）：以10cm直尺作为标尺，一端表示无恶心呕吐，另一端表示为极其严重的恶心呕吐，4 cm以下为轻度PONV，7 cm以上为重度PONV。
语义表达法：无、轻、中、重。
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PONV的发生机制及防治PONV药物的作用部位
呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema ）化学触发带和孤束核上方。实际上是位于脑干的多个神经核参与了效应信号的发出，包括小细胞网状结构，Botzinger复合体和孤束核。
化学触发带（CTZ）包括了5-HT3、 5-HT4、阿片受体、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的作用部位，位于第四脑室底面血脑屏障外。5-HT3受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干化学感受带中央。CTZ通过神经投射到呕吐中枢而产生呕吐。
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