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CKD-ND肾性贫血的铁剂治疗
病案分享----
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病案回顾
陈某，女性，76岁
诊断----
糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血
4月前（）门诊检查发现血Cr 325umol/l，HGB 65g/l，SF 12ng/ml，TSAT %
诊断：糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性贫血、CKD5期
药物治疗
病史简介
病情简介
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2
治疗4月
：
HGB 69g/l
HCT %
SF
TSAT %
降肌酐
控制血糖、血压
纠正水电解质
酸碱紊乱
EPO 3000-1万 1/周
叶酸、维生素B12
多糖铁复合物胶囊
150-300mg QD
病案回顾
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3
慢性肾脏病贫血治疗的目标
未达到靶目标!?
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4
HGB达标的意义
改善CKD患者的生存率
时间(月)
生存概率







0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Log水平测试：p=
血红蛋白
≥130g/L
120-129g/L
110-119g/L
<100g/L
100-109g/L
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5










0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60
Hb>
Hb≤
P=
N=432
时间(月)
累积生存率
Foley et al. Am J Kidney Dis 1996. Jul;28(1):53-61
ESRD病人：血红蛋白与生存率
加拿大荟萃研究，432个ESRD病人
/
贫血是ESRD病人心血管疾病的独立危险因素
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6
治疗4月
：
HGB 69g/l
HCT %
SF
TAST %
尿毒清
胰岛素降糖
拜新同降血压
促红素1万 1/周
叶酸、维生素B12
多糖铁复合物胶囊
300mg QD
肾性贫血的原因
促红素1万u 1/周
规律使用 4月
HGB升高 ∆ 4g/l
SF ↓
TSAT %↓
---- 缺铁!？
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7
肾性贫血的原因
红细胞
寿命缩短
营养不良
白蛋白39 g/L
维生素B12 426pg/ml
叶酸>20 ng/mL
继发感染
x 10^9/L，N %
血中存在
抑制物质
EPO
不足
促红素1万u 1/周
规律使用 4月
肾性贫血
红细胞
寿命缩短
严重甲旁亢
PTH 12 pg/ml；Ca ；P
缺铁
SF
TSAT %
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8
CRF缺铁的发生率高
根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告460例CRF患者，%
%
%
%
中华内科杂志 2000年（39）6：380-383
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铁缺乏的类型和原因
EPO刺激红细胞生成
铁储存大量消耗
铁储存正常也可发生
SF在100-700ng/ml
TSAT可能<20％
功能性
缺铁
血液丢失增加
口服铁吸收降低
红细胞寿命缩短
SF<100ng/ml
TSAT<20％
绝对性
缺铁
原因
实验室检查
类型
K/DOQI. Am J Kidney ;37(Suppl 1): S182-238 Fishbane. Am J Kidney Dis. 1997; 29:319-333
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