医院执行医嘱制度.doc

医院执行医嘱制度
医院执行医嘱制度
1 1. . 目的：规范临床护理人员执行医嘱过程中的行为，以确保医疗护理质量和安全。
2 2. . 范围：具有执业资质的护理人员。
3 3. . 定义
医嘱：医嘱是指具有执业资格的医师在医疗活动中下达的医学指令。
长期医嘱：指有效时间在 24 小时以上、要求护士定期执行的医嘱，、特别护理、特殊体位、病危或病重、饮食、陪伴人员、药物使用等，也包括长期备用医嘱（PRN）。长期医嘱在医嘱注明停止时间后方失效。
临时医嘱：指有效时间在 24 小时内、只执行 1 次的医嘱。包括 ONCE 医嘱、ST 医嘱和口头医嘱。
ONCE 医嘱是指除 ST 医嘱和口头医嘱以外的临时医嘱。
ST 医嘱（即 statim）是指需要在 30 分钟内完成的医嘱。
口头医嘱只适用于抢救时、手术中使用。
本院不使用电话医嘱。
4. 权责：护理人员需核对并按要求执行医嘱。
5. 制度 内容
不执行无资质医生下达的医嘱。
及时查询接收电子医嘱信息，护士对医生开具的医嘱执行前要先核对医嘱种类、医嘱内容、起始时间、停止时间、给药方式、给药频率、药物浓度等，有疑问时及时问清，确认无误后方可执行。
医嘱处理遵循先临时医嘱，后长期医嘱的原则。按照 确认一发送一打印一执行 处理医嘱，每班确认所有医嘱在本班内处理完毕。
护土执行医嘱后签执行时间及签名（若使用 PDA 时间及签名经扫描自后动生成）。
长期医嘱根据医嘱频率按时执行。
病人手术、分娩后应及时停术前、产前医嘱，重新执行术后或产后医嘱。
手术中用药，由巡回护士及麻醉医生执行。
，由两名医护人员核对《配发血记录单》及血袋标签各项内容，并在《配发血记录单》上进行双签名与核对时间，具体到分钟。具体见《临床用血操作规程》。
，原则上不做药物过敏试验，如特殊情况下，必须执行药物试验时，须与值班医生同时判断药物过敏试验结果，由执行者和复核者在皮试登记本上双签名，无其他护士复核时可由值班医生协助判断并双签名。
一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不执行口头医嘱时，接收口头医嘱的护士先在《心肺复苏及口头医嘱执行记录本》上记录，在紧急抢救启动医院急救小组时在《心肺复苏及口头医嘱执行记录本》上予以记录，并即刻复诵给下达口头医嘱医师，下达医师确认无误后方可执行（记录一复读 确认）。当记录口头医嘱会影响到患者抢救时，医师下达口头医嘱，接收口头医嘱的护士可在复述医嘱并经医师确认后执行，并保留好所有安额，事后与医师进行确认核对。医师在抢救结束后 6 小时内按要求补录医嘱且确认签名，并在医生嘱托（医嘱栏）中进行说明。详见《医嘱制度》。
6 6. . 注意事项
凡需下一班执行的医嘱要交代清楚，接班者应严格执行。
若遇有副反应较大或需密切观察药物对病人的影响时，需有一名医生协助执行医嘱，并做好相应处理准备。
给药执行时限 参考给药时间（ 1 小时）
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