2018中国类风湿关节炎诊疗指南上课讲义.docx

2018中国类风湿关节
炎诊疗指南
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
2018年4月1日出版的〈〈中华内科杂志》发表了〈〈 2018中国类风湿关节炎诊疗
指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是 2010年。
换用另一种作用机制不同的生物制剂
DMARg 或配均合 j^DMARDs
否（特别是存在预后不良因素）
推荐意见1 : RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表
现、实验室和影像学检查做出诊断（ 1A）。建议临床医师使用 1987年ACR发布的
RA分类标准与2010年ACR/EULAR 发布的RA分类标准做出诊断（2B ）
推荐意见2:建议临床医师根据 RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当
选用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI ）等影像技术（2B）
推荐意见3 : RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（ 1A）。RA的治疗
目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残
率，改善患者的生活质量（1B）
推荐意见4:对RA治疗未达标者，建议每 1~3个月对其疾病活动度监测 1次
（2B）;对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月 1次（2B）;对治疗已达
标者，建议其监测频率为每 3~6个月1次（2B）
推荐意见5 : RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量， ESR、CRP、RF
及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA ）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受
累情况；此外还应注意监测 RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤
等（1B）
推荐意见6 : RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成 DMARDs治疗。推荐首选甲氨
蝶吟单用（1A）。存在甲氨蝶吟禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺毗嚏（ 1B）
欧美15个均使用率达到 83% ,远高于其他药物，但我国甲
氨蝶吟的使用率仅为 %。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs 药物的累积使用量越大，关节置换时间越退；早使用 1个月，外科手术的风险相应降低 2%~3%［50］。甲氨蝶吟是RA治疗的锚定药［51］。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨 蝶吟，或与其他传统合成 DMARDs联用，即可达到治疗目标［21,51］。
推荐意见7:单一传统合成 DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合
成DMARDs进行治疗（2B）;或一种传统合成 DMARDs联合一种生物制剂
DMARDs进行治疗（2B）;或一种传统合成 DMARDs联合一种靶向合成 DMARDs 进行治疗（2B）
推荐意见8:中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成 DMARDs联合糖皮质激素治
疗以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂 量使用糖皮质激素（
1A）
推荐意见9 : RA患者在使用生物制剂 DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后,
可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（
20）。在减量过程中，如
RA患者处于持续临床缓解状态 1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否
停用（20）
推荐意见10:建议RA患者注