酒精性肝病诊疗方案.docx

酒疸（酒精性肝病）
【定义】 ： 酒疸， 指患者长期饮酒或近期过量饮酒后出现以纳差、 乏力、 胁胀或痛、 黄疸、
右胁下肿块为主症的一种病症。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体
征。相当于西医学中的酒精性肝病（表现为三种形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒
精性肝硬化） 。
【诊断标准】
一、中医证候诊断标准。
（一）中医辨病依据：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语•疾病部分》
（GB/-1997） 、 《中医临床诊疗术语。证候部分》 （GB/T 16751. 2-1997） 。
患者有长期饮酒或近期过量饮酒史，临床上以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要
表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。
（二）症候分型及辨证依据：
． 肝郁脾虚证 ：
辨证依据：胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳差，脘腹痞闷，便溏，舌淡红，苔薄，
脉弦细或沉细。
病因病机：情志不畅，忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，脾失健运，胃气阻滞而发病。
病位 : 肝、胃。病性多为虚证，亦可虚实夹杂。
． 痰湿内阻证 ：
辨证依据：胁肋隐痛，脘腹痞闷，口粘纳差，困倦乏力，头晕恶心，便溏不爽，形体肥
胖，舌淡红胖大，苔白腻，脉濡缓。
病因病机：饮酒后因热伤冷，冷热交结，中阳被遏制，脾失健运，湿从内生而发病。
病位在脾、胃。病性多实证，亦可虚实夹杂。
、 湿热内蕴证 ： 辨证依据：脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心欲吐，便秘或秽而不爽，困倦乏力，小便黄，口
于，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
病因病机：长期饮酒，酒性燥易生湿热，湿热积于中焦，中焦气机不畅发为此病。
病位：肝、脾、胃。病性属实。
、 肝肾亏虚证
辨证依据：胁肋隐痛，胁下痞块，腰膝酸软，目涩，头晕耳鸣，失眠，午后潮热，盗汗，
男子遗精或女子月经不调，舌质紫暗，脉细或细数。
病因病机：老者素来阴虚，或因长期饮酒，酒性燥热，热灼阴津，致肝肾阴亏而发病。
病位：在胃。病性属虚证。
. 瘀血内结证 ：
辨证依据：肋胀痛，胁下积块渐大，按之较韧，饮食减少，体倦乏力，面暗无华，女子
或见经闭不行，舌质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。
病因病机：病久肝气郁滞，肝郁脾虚，脾失运化，气血运行不畅，血络不通，瘀血内生
发为本病。病位：在肝脾。病性属于实证。
二、西医诊断
西医诊断：参照 2010 年 1 月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的
《酒精性肝病诊疗指南》 。
(1)有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性〉40g/d,女性>20 g/d,或2周内
有大量饮酒史，折合乙醇量 >80 g/d, 。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇
量换算公式：g=饮酒量(ml) x乙醇含量(％) o
(2) 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、
黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。
(3)血清天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 、丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、 Y 一谷氨酰转肽酶
(GGT)， 总胆红素 (TBil) ， 凝血酶原时间 (PT)) ， 平均红细胞容积 (MCV) 和缺糖转铁蛋白 (CDT)
等指标升高。其中 AST