哮喘急性发作时糖皮质激素的合理使用PPT课件.ppt

哮喘急性发作时糖皮质激素 的合理使用
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纲要
全身激素对哮喘急性发作的治疗作用？
何时应用全身激素？发作早期？晚期？
何种程度的哮喘急性发作需用全身激素？
全身激素的合理剂量是多少？
全身激素应该静脉给药？还是口服？
全身激素如何停药？
全身激素疗程应多长？
全身激素不良反应及注意事项有哪些？
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糖皮质激素治疗哮喘作用机制
干扰花生四烯酸代谢；
减少白三烯和前列腺素的合成；
抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；
抑制细胞因子的合成；
减少微血管渗漏；
增加细胞膜上β2受体的合成。
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哮喘急性发作的意义
哮喘急性发作是指呼吸急促、咳嗽、胸闷、等症状突然发生，或原有症状急剧加重。
常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。
常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
严重哮喘急性发作发生率占哮喘发病的5-20%。
哮喘急性发作常危及生命，需正确诊断、合理治疗。
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哪些人群易哮喘严重发作？
曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；
在过去一年中因为哮喘而住院或急诊；
正在使用或最近刚刚停用口服激素；
目前未使用吸入激素；
过分依赖速效β2—受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇超过1支的患者；
有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；
有对哮喘治疗计划不依从的历史。
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重度哮喘发作时病理生理变化
诱因



支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞

气道阻力↑
呼吸做功↑ V/Q失调

耗氧量 ↑
CO2产生↑ 低氧血症
气道炎症
气道狭窄
呼吸衰竭
心律失常
肺动脉高压
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哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率 (次/min) ＜100