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新生儿换血术在高胆红素血症中的应用
湖南省 长沙
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前 言
新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起胆红素脑病，造成不可逆的神经系统损害。
换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效抢救手段。
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换血目的
换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血
降低血清胆红素浓度，防止核黄疸
纠正贫血、防止心力衰竭
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案例1
患儿，男，早产，双胎之大
出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤黄染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血清胆红素，黄疸未处理，12月时诊断脑瘫、智力低下、营养不良，有医疗纠纷。
其双胎之小，因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生不久即转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个月时生长发育、运动、智力等均正常。
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案例2
患儿，女，5天，皮肤黄染3天入院
出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史
生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院，出院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重度黄染，即转我院新生儿科
我院换血2次,最后全愈出院，无医疗纠纷
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换血指征
新生儿出生时脐带血血红蛋白低于110g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者
血清胆红素值超过换血标准且主要是未结合胆红素者
凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血
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换血
【换血标准列线图表】
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换血指征
早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重
“光疗失败”是指光疗4～6h后，µmol/（）[]，可视为光疗失败，准备换血。
凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑
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换血术的意义
是降低血胆红素最快速的方法。
可以纠正贫血。
对于母子血型不合溶血病患儿，可降低血中特异性抗体滴度而缩短病程，减轻病情。
对于脓毒症患儿，可换出血中炎性介质以及内毒素等有害物质。
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血液的选择
血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，先置室内预热，使与体温相接近
库血储存时间不要超过3天，若保存较久，游离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症
在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用深低温（-80℃）保存的冷冻血，解冻后即可使用
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