胃原发性鳞状细胞癌1例.pdf

万方数据
·病例报道·胃原发性鳞状细胞癌同脲及伶殁鹙田月巴，团邱泽兵，郭瑶瑶，白晓英，钟曜岭±柿患者男，岁。因反复上腹部饱胀不适余，加重鲈掠啵朐骸＜韧尬烟史、无感染性疾病史。实验室检查：血常规、生化检查无异常；腹部觳榧疑瞿抑祝珻疚副肿瘤，周围组织未见肿大淋巴结，胸部检查示双侧肺纹理增多，未见实质性病变。胃镜检查示胃体小弯、胃窦前壁可见隆起型新生物，表面凹凸不平，被覆污秽苔，活检时周围组织质脆。活检组织病理诊断为：低分化癌饧旌牛—＞跚俺浞准备后，行大部胃切除及淋巴结清扫术。术后病理检查：肿瘤与周边正常胃黏膜腺体分界清楚，未见移行改变，肿瘤表面被覆角质物、角化不良细胞及坏死碎屑，肿瘤近表面层细胞分化较好，可见角化细胞，细胞浆丰富，嗜酸性，边界清晰，可见细胞间间桥；核大小不一，部分核染色质聚变，呈空泡状，及巨大核、多核细胞，细胞巢状或旋涡状排列，巢状细胞周围可见基底样细胞分化，中央由胞浆丰富大细胞组成，偶见角化珠；细胞巢状排列间散在发育异常角化细胞核。肿瘤呈浸润性生长，浸及环形肌，肿瘤细胞巢将肌束分开，在邻近肌层处可见穿插在肿瘤细胞之间的平滑肌束；与肿瘤相邻平滑肌间及周边深部平滑肌内散在较多中性粒细胞及组织细胞聚集。免疫组化：肿瘤细胞弥散、强阳性，周围正常胃黏膜腺体阴性；琢龀煞盅粜裕辉钚灾琢龀煞粜裕籔周边胃黏膜腺体立方上皮细胞以核阳性为主，模糊浆膜阳性，但不成块状，肿瘤成分阴性。细胞形态及免疫表型均支持鳞状细胞癌改变，以中分化为主，％左右成分为低分化改变饧号：。所取各部位淋巴结枚，仅十二指肠残端网膜内淋巴结有癌转移，其转移病灶组织结构特征与原发灶相同。术后患者进行了常规以胃腺癌治疗相同的化疗方案治疗，随访龆嘣拢颊呶病存活。致胃原发性鳞状细胞癌发病率极低，仅占所有胃癌的ァ．％。，发病率男女之比约，发病年龄一般在岁以上成年人，发病高峰期在～岁，儿童及青年人患病常与遗传基因有关４蠖嗍±愿霭覆±问奖ǖ繹’等凹ǖ懒例胃腺鳞癌与伴有淋巴组织间质的胃癌同时发生病例。本例病灶发生在胃角、胃窦部胃小弯前壁，呈外生性生长，具有典型鳞状细胞癌特征，角质、角化不良细胞、异常角化细胞，肿瘤细胞胞浆嗜酸性，边界清晰，可见细胞间间桥，呈巢状和旋涡状排列及偶见角化珠，免疫组化及弥散强阳性，结合经过术前全面检查未发现其他部位鳞状细胞癌证据且术后半年余未见其他部位恶性肿瘤发生，肿瘤成分内未见腺癌结构，故完全符合年岢龅恼锒媳曜技耆毡疚赴协会提出的诊断标准；毓诵苑治霰纠次活检病理切片，其形态学改变与术后组织学改变一致，完全具有鳞状细胞癌诊断标准。鉴于罕见部位，活检组织小，不能全面观察病变情况，故诊断为低分化癌。胃原发性鳞状细胞癌的起源存在几种学说：①多潜能细胞产生各种细胞类型；②先前存在的非肿瘤腺上皮鳞状化生；③异位鳞状细胞巢；④腺癌的鳞状分化，⑤血管内皮细胞鳞状化生；⑥人乳头状瘤病毒《净蛴拿怕莞司感染等。如等ǖ例外生性原发性胃鳞状细胞癌及同时伴有感染，有可能感染是该肿瘤发生的诱因；等ǖ例同胃腺鳞癌与伴有淋巴间质的胃癌同时发生病例，在伴有淋巴间质的胃癌中原位杂交检测出肿瘤细胞阳性，由于病例太少需要收集更多病例证实；等口道⑿晕噶圩聪赴┛赡苡際感染有关。本例免疫组化可见钚匝粜裕爸鼙呶葛膜腺体柱状细胞内以核阳性为主，胞浆模糊阳性的旧ǜ谋洌欠裉崾鞠惹按嬖贖感染可能仍然需要更多病例支持。其他病因包括