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     病例报告   DOI:.
升结肠原发性鳞状细胞癌1例
刘语娜,艾 洁,张春莉
(延安大学附属医院病理科,陕西延安716000)
 
[关键词] 结直肠癌;鳞状细胞癌;免疫组化
[中图分类号] [文献标志码] B 文章编号:1671-7295(2022)05-0466-03
Primarysquamouscellcarcinomaoftheascendingcolon:acasereport
LIUYuna,AIJie,ZHANGChunli
(DepartmentofOncology,AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,Yan'an716000,China)
 
[Keywords]colorectalcancer;squamouscellcarcinoma;immunohistochemistry
 
×,切面灰白质脆,侵及浆膜层。
1 临床资料
肠周触及淋巴结28枚。镜检:癌组织呈巢团状分布,
患者,男,86岁,1月前出现脐周胀痛不适,呈阵无腺样结构,癌细胞中等大小,呈多形性,细胞核增大,
发性,不放散,并出现排便不规律,无恶心、呕吐,未核仁明显,核分裂象少见,未见明显细胞间桥及角化
就诊。1周前患者脐周胀痛不适较前明显加重,偶有珠(图2)。肿瘤侵犯肠壁全层,脉管及神经未见肿瘤
排气,有少量稀水样便,色黑,遂于2021年6月19日侵犯,两侧切缘未查见癌组织,未见淋巴结转移
来延安大学附属医院急诊科就诊。患者近期消瘦明(0/28)。免疫组化结果:P40及P63均为阳性(图3)、
显,既往史、个人史及家族史无特殊。查体:腹部外Villin、CK7、CDX2、HMB45、S-100及Melan-A均为阴
形稍膨隆,脐周及下腹压痛明显,腹部叩诊呈鼓音,听性,Ki-67增殖指数约为70%。病理诊断:右半结肠溃
诊肠鸣音亢进,偶可闻及气过水声。腹部CT提示:疡型中-低分化鳞状细胞癌。P40在大多数鳞状细胞
升结肠及部分小肠扩张、积气,多发气液平面。腹腔癌中广泛表达,并且在肺鳞状细胞癌中具有最高的特
及盆腔少量积液。急诊科给予对症支持治疗,症状缓异性及敏感性,结合临床病史及增强CT检查,排除
解不明显,为进一步治疗,以“肠梗阻”收住延安大肺部病变,考虑为右半结肠原发性肿瘤。患者术后
学附属医院胃肠疝外科。胸+上腹部+下腹部+盆腔13天腹部切口愈合不全,切口上半部愈合差,通腹腔,
增强CT提示:支气管炎,肺气肿;结肠肝区肠管不规有淡黄液体渗出,无红肿及脓性渗出物。患者于
则增厚,可见软组织肿块,管腔狭窄(图1)。肿瘤四2021年7月6日出院,嘱门诊定期复查,按期化疗,不
项:癌胚抗原、糖类抗原CA19-9、CA72-4及鳞状细胞适随诊。但患者出院后未进行门诊复查及化疗。电
癌相关抗原均在正常范围内。临床诊断:结肠癌?鉴话随访至2022年9月19日,患者一般情况较差,建议
于患者存在肠梗阻,未进行常规肠镜检查。完善其他住院治疗,患者家属拒绝再入院。
相关检查后于2021年6月23日行剖腹探查术+右半
2 讨 论
结肠切除术。经右侧腹直肌切口探查,见腹腔有少量
腹水,肿瘤位于升结肠,大小约5cm×4cm,侵及浆膜结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率在全部
层,腹膜未见明显转移灶。术后病理检查:结肠肠管恶性肿瘤中排名第三,死亡率排名第五,在我国其发
一段29cm,距一侧切缘3cm,另一侧切缘22cm处见一病率和死亡率均保持上升趋势[1],但原发性结直肠鳞
 
第一作者简介:刘语娜(1993-),女,硕士研究生。E-mail:******@
通信作者:张春莉,主任医师。E-mail:******@
大连医科大学学报2022年第44 卷第 5 期(,2022)467
 
;。
图1 术前腹部增强CT
  PreoperativeabdominalenhancedCT
 
(HE×40);(HE×200)。
图2 病理结果
  Pathologicalfindings
 
(+),EnVision×40;(+),EnVision×40。
图3 免疫组化结果
  Immunohistochemicalstudies
状细胞癌却极为罕见,发病率不到结直肠恶性肿瘤原发性结直肠癌发病机制尚未明确,目前大致有
的1/1000[2]。1919年由德国Schmidtmann等[3]首次报3种学说:(1)正常腺上皮或腺瘤发生鳞化,在某种机
道,国内1987年邵永孚等[4]报道第一例。2010年,世制诱导下癌变,导致鳞状细胞癌;(2)肠黏膜内胚胎期
界卫生组织将鳞状细胞癌纳入结直肠肿瘤组织学分残留的外胚层鳞状上皮发生癌变;(3)肠隐窝的多潜
类。该病尚无明确的流行病学定论。回顾历年发表能干细胞在内外因的诱导下,发展为鳞状细胞癌[8-9]。
的个案报道发现,患者年龄从39~93岁不等,平均年结直肠鳞状细胞癌的临床表现无特异性,与结直
龄为55~60岁,女性比男性发病率更高,约66%的病肠腺癌相似。结直肠原发性鳞状细胞癌的诊断,除了
例发生在女性,34%的病例发生在男性[5]。原发性结要具有鳞状细胞癌的基本组织病理学特点外,还需要
直肠鳞癌发生的部位以直肠最为多见(%),其次符合以下几个条件:(1)任何其他器官没有原发性鳞
为右半结肠(%)[2]。肠镜下表现可为息肉、溃疡,状细胞癌;(2)受累肠管与被覆鳞状上皮的瘘管不相
或黏膜下肿瘤样肿块[6]。慢性炎症、溃疡性结肠炎、连,排除癌组织由此癌变而来的可能;(3)肿瘤与肛管
克罗恩病、骨盆辐射史、寄生虫感染及人乳头瘤病毒鳞状上皮有明确界限,排除肛管鳞状细胞癌向上蔓延
感染是结直肠鳞癌发病的相关危险因素[7]。累及结肠[10]。本病例发病部位在升结肠,经充分取材
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未见腺癌结构,癌组织呈巢状分布,癌细胞呈多形性,.issn1005-.
细胞核增大,核仁明显,未见瘘管、肛管及其他脏器[2] BrayF,FerlayJ,SoerjomataramI,
的肿瘤,排除其他部位肿瘤侵犯、转移,所以诊断为2018:globocanestimatesofincidenceandmortalityworldwide
[]
结肠原发性鳞状细胞癌。,2018,68(6):
394-:.
鉴别诊断:(1)恶性黑色素瘤:瘤细胞呈多种形态,
[3] ScaringiS,BisogniD,MesseriniL,-
短梭形、卵圆形及多角形,片状分布,黑色素一般较
maofthemiddlerectum:reportofacaseandliterature
多,无黑色素或黑色素少的肿瘤可做免疫组化,S-100
overview[J].IntJSurgCaseRep,2015,7C:127-:10.
和HMB45明显阳性反应,本例S-100、HMB45及
1016/.
Melan-A均呈阴性,可排除恶性黑色素瘤。(2)低分
[4] 邵永孚,藩帼俐,周传农,
化腺癌:由难以辨认的、高度不规则的腺体构成,或文献复习[J].中华肿瘤杂志,1987,9(4):315-316.
是单个细胞孤立排列或呈大小不一的实性条索,其中[5] RecinosLM,MohapatraS,BroderA,
可见黏液分泌或形成腺泡样结构。免疫组化可用于cellcarcinomaofthececumpresentingasspontaneousperfora-
鉴别诊断,本例Villin、CK7、CDX2均呈阴性,可排除tion[J].Cureus,2020,12(9)::.
低分化腺癌。有研究表明,与处于同一病程的腺癌相10510.
[6] ErrastiAlustizaJ,EspínBasanyE,
比,鳞状细胞癌的死亡率更高[11]。本例患者入院后查
[]
肿瘤标记物癌胚抗原、糖类抗原CA19-9、CA72-,2014,
92(9):579-:..
鳞状细胞癌相关抗原均在正常范围内,且无明显体征,
[7] BolloJ,BallaA,RodriguezLuppiC,-relatedsqua-
提示本病起病隐匿,临床医生需要对其有深入认识,
mouscellcarcinomainaneovaginaaftermale-to-femalegen-
避免漏诊。
derconfirmationsurgery[J].IntJSTDAIDS,2018,29(3):306-
虽然结直肠鳞状细胞癌目前最佳的治疗方法尚
:.
未明确,但新近研究表明,国内外首选的治疗方法已
[8] YehJ,HastingsJ,RaoA,
从手术转为放化疗,放化疗患者的总体生存率为86%,rectum:asingleinstitutionexperience[J].TechColoproctol,
而传统手术治疗患者的总体生存率为48%,放化疗组2012,16(5):349-:-012-0848-z.
和常规治疗组的局部复发率分别25%和30%,转移率[9] FrizelleFA,HobdayKS,BattsKP,
分别为10%和13%[12]。本例该患者就诊时已处于中squamouscarcinomaofthecolonandupperrectum:aclinical
晚期,虽然年龄较大,但肠梗阻症状较严重,因此相对andhistopathologicstudy[J].DisColonRectum,2001,44(3):
于放化疗,手术治疗更为合适。术后患者未按期化疗341-:.
及门诊复查,截至2022年9月19日,一般情况较差,[10] MiyamotoH,NishiokaM,KuritaN,-
nomaofthedescendingcolon:reportofacaseandliteraturere-
患者家属拒绝再入院治疗。
view[J].CaseRepGastroenterol,2007,1(1):77-:10.
综上,结直肠鳞状细胞癌是罕见的结直肠恶性肿
1159/000107470.
瘤,病因及发病机制尚未明确,临床表现与腺癌相似,
[11] MasoomiH,ZiogasA,LinBS,-basedevalua-
鳞状细胞癌相关抗原等实验室指标可在正常范围内,
tionofadenosquamouscarcinomaofthecolonandrectum[J].
仅通过实验室检查术前难以明确诊断,若术前行PET-DisColonRectum,2012,55(5):509-:.
CT及肠镜等检查可明确诊断,采用放化疗治疗可能0b013e3182420953.
预后更好。[12] GuerraGR,KongCH,WarrierSK,
carcinomaoftherectum:anupdateandimplicationsfortreat-
参考文献:
ment[J].WorldJGastrointestSurg,2016,8(3):252-:
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会医政医管局,..
(2017年
版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(10):1089-:(收稿日期:2021-11-12;修回日期:2022-09-20)