授权委托书
劳动争议仲裁委员会：
你委受理的关于 的劳动争议一
案，依照法律规定，特委托 为我（单位）的代理人，参加本案仲
裁活动。
委托代理人 ：
姓名： 性别： 年龄：
工作单位及职务：
经常居住地：
联系电话：
委托事项和代理权限如下 （请在以下两项中选择其一进行勾选） ：
1、一般代理。□
2、代为接收法律文书；代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行和解，
提起反申请。□
委托代理人在委托权限范围内签署的有关文书我方均予以承认，并承担法律责
任。
委托人（签名或盖章）：
委托代理人（签名或盖章）
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