咯血中医诊疗方案.docx

咯血
喉部及喉以下的呼吸道或肺组织的任何部位出血，经喉头、口腔而咯出称 为咯血（hemoptysis）中医又称咳血。此症应排除鼻腔、咽和口腔部的出血。
常见病因
（一） 感染：支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核、肺炎、 肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。
（二） 肿瘤：支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌。
（三） 血管性：如肺栓塞、肺动静脉痿、原发性肺动脉高压症、胸主动脉 瘤侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结缔组织疾病、肺出 血、肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心 脏病（房或室间隔缺损）。
（四） 外伤：异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤。
（五） 出血性：血小板减少性紫瘢、白血病、血友病。
（六） 其他：尘肺、肺泡蛋白沉淀症、支气管结石、气管或支气管的子宫 内膜异位症。根据咯血原因，可将咯血归类分为
呼吸系统疾病
（1 ）感染性：以肺结核、支气管扩张症为最常见，次为肺脓疡、肺炎、肺 真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。
（2）非感染性：支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转移癌。
循环系统疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉痿。
全身性疾病：白血病、血友病、血小板减少性紫瘢、肺出血型钩端螺旋 体病、流行性出血热、肺出血-肾炎综合征、气管或支气管的子宫内膜异位症。
中医学认为咯血原因有三：一为热邪所致，无论虚热或实热，皆因热邪伤 及络脉而咯血，或热毒炽盛、迫血妄行；二为气虚不能统摄血液，血不循经而 致外溢；三为因跌打损伤，金创致伤，血瘀阻塞络脉，离经之血失其常道而咯 出
。
临床思维
（一） 辨外感内伤：咯血可分外感咯血及内伤咯血，两者在临床表现，预 后及治疗等方面各不相同，应注意辨识。外感咯血病程短，起病较急，初起均 有恶寒、发热等表现；内伤咯血则病程长，起病缓，均有脏腑、阴阳、气血虚 衰或偏盛的表现。
（二） 辨属火属虚：咯血虽可分外感及内伤两类、病机则有属火属虚之别， 故应辨明火之有无及属虚属实。咯血由火热熏灼肺络引起者多，但火有虚实之 别，外感之火及肝郁之火属于实火；阴虚火旺之火则为虚火。属虚者多为内伤 所致。虚有阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而导致咯血。
（三） 诊断要点
排除口鼻咽部出血。
鉴别呕血与咯血：重点是血的颜色，咯血鲜红，呕血暗红或咖啡色；咯 血因从气管咳出常带气泡，呈碱性反应；呕血常含胃内容物，呈酸性反应。
确定咯血后应根据病史、临床症状、体征、 X线胸部透视及平片等考虑 病变部位，性质及可能的病因。
为进一步明确诊断，对可疑病例进行针对性实验室检查及仪器检查，如 经痰查癌细胞、阿米巴原虫、肺吸虫卵、真菌；流行性出血热及钩端螺旋体病 血清学检查；心电图、B超检查；X线断层摄影、CT支气管镜检查、支气管碘 造影；骨髓像及凝血机制检查以及免疫功能检查等。
治疗方法
（一） 中医应急治疗
三七粉3g,每日3次，日服。
云南白药1~2g,每日3次，口服
止血散（三七、云南白药、花蕊石各等分） 3〜6g,每日3次，口服。
大黄醇提片3g,每日3次，口服。
生脉针注射液（或参麦注射液）30〜50ml加入10%葡萄糖注射液100ml, 静脉滴注每日l〜2次。适用于阴虚和气虚所致的咯