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方案预案：
新型农村合作医疗补偿方案
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单位：
日期： 年 M 日
新型农村合作医疗补偿方案
为进一步完善新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，保 障参合人员受益水平，保证基金安全高效使用，根据上级有关文件精神， 结合我市实际，现将xx年度新农合补偿方案调整如下：
一、门诊费用补偿
（一） 基金分配比例
根据各定点医疗机构上年度门诊服务利用率、次均费用、实际补偿 比等情况，结合今年筹资标准XX县级公立医院改革要求，提取可用医 疗补偿资金的20淞立门诊统筹基金，实行乡村两级统筹包干使用的办 法。
（二） 费用补偿标准
1、 一般疾病补偿
（1） 补偿标准：不设起付线，乡、村门诊政策范围内补偿比例分 别为35% 40%日补偿限额分别为25元、20元，年补偿封顶线均为2 元。
（2） 补偿办法：参合人员到我市乡、村定点医疗机构门诊就诊时， 应主动出示〈〈合作医疗证（卡）》申请补偿，补偿金在应交款中直接减 免，与就诊缴费同步进行。市、乡合管办不再办理一般疾病门诊补偿。
2、 特殊病种补偿
（1）病种范围：①慢性活动性肝炎和肝硬化失代偿期；②高血压 m期；③胰岛素依赖性糖尿病以及合并感染或有心、脑、肾、眼、神经 并发症之一者；④帕金森氏综合症；⑤慢性阻塞性肺病；⑥脑卒中后遗 症；⑦冠心病或心功能不全II级以上；⑧强直性脊柱炎；⑨风湿性关节
炎；⑩类风湿性关节炎。
（2） 申请办法：①凡患以上10种疾病之一的参合患者，凭就诊医 院出具的〈〈市新型农村合作医疗门诊特殊病种申请表》和所申请病种的 检查、化验报告单等相关材料，到所属乡镇合管办办理申请审批手续。 ②系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、尿毒症、重性精神病和癌症术后 放（化）疗的患者，直接凭检查、化验报告单、出院记录、门诊发票、
合作医疗证等相关材料到所属乡镇合管办办理补偿申请。
（3） 补偿标准：①凡符合上述特殊病种补偿条件的参合患者，在
市内定点医院就诊所发生的门诊费用，设立 5元门诊起付线，当年度在 市内定点医疗机构就诊，政策范围内补偿比例为 40%年限额为50元。 ②系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、尿毒症、重性精神病和癌症术后 放（化）疗的患者，门诊费用按同级医院住院补偿政策进行结算。
（4） 补偿办法：经市级临床专家审批确认符合门诊特殊病种补偿 条件的参合患者，在规定的时间内，可凭门诊票据、诊断证明等材料到 所属乡镇合管办申请基金补偿，经初审后报市合管办复核，测算并发放 补偿金。
二、住院费用补偿
（一） 基金分配比例
根据各定点医疗机构上年度住院服务利用率、次均费用、药占比、 实际补偿比等情况，结合我市实际，提取可用医疗补偿资金的 80%^立
住院统筹基金，主要用于参合患者在我市规定的定点医疗机构所发生的 住院费用补偿。
（二） 分级分类补偿标准
1、一级定点医疗机构：起付线为 2元，政策范围内费用补偿比例
为85%
2、 二级定点医疗机构：起付线为 6元，政策范围内费用补偿比例 为65%其中，第三人民医院起付线再降低 2元，政策范围内补偿比例 再提高
10%
3、 市外公立医疗机构：起付线为 7元，1万元以下部分（含1万 元，下同）政策范围内补偿比例为 40% 1-3万元的部分政策范围内补 偿比例为50%