幽门螺杆菌根除治疗及合理用药.doc

幽门螺杆菌根除治疗及合理用药幽门螺杆菌( Helicobacter pylori ,Hp )感染被认为与多种疾病有关,故要求根除治疗 Hp 感染的患者日益增多,但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。因此,在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外,还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。本文就 Hp根除治疗及合理用药作一综述。 1、 Hp 根治治疗 共识方案中华医学会消化病学分会Hp学组200 7年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”, 提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》(以下简称为《庐山共识》), 对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂( proton pump inhibitors ,PPI ) 、枸橼酸铋雷尼替丁( RBC ) 、甲硝唑( M) 、铋剂(B) 、阿莫西林( A) 、克拉霉素( C) 、呋喃唑酮( F) 、左氧氟沙星( L )和四环素( T )等, 推荐的一线治疗方案为 PPI/RBC (标准剂量)+ A( )+ C( ) ,一日 2 次、共 7d; PPI/RBC (标准剂量)+ M( )+ C( ),一日 2次、共 7d;PPI (标准剂量)+ B(标准剂量)+ A( )+C( ) ,一日 2 次、共 7d;PPI (标准剂量)+ B (标准剂量)+ M ( )+ C( ),一日 2次、共 7d。《庐山共识》推荐的补救方案有:PPI (标准剂量)+B(标准剂量)+M( )+T( ), 一日 2 次、共 7d;PPI (标准剂量)+ B (标准剂量)+ F( )+ T( ) ,一日 2 次、共 7d;PPI (标准剂量)+ B (标准剂量)+ F( )+ A( ) ,一日 2 次、共 7d; PPI (标准剂量)+ B(标准剂量)+ F( )+ C( ),一日 2次、共 7d;PPI (标准剂量) +B(标准剂量)+ L( )+ A( ),一日 2次、共 7d。 其他补救方案在上述补救方案中,因四环素较难获得,故现多采用含有左氧氟沙星的方案。不过,随着喹诺酮类药物在根除治疗 Hp感染中的应用越来越广泛, Hp对此类药物的耐药率也在逐渐升高。在这种背景下,出现了更多的新的三联、四联方案,目的在于克服 Hp的耐药性、提高治疗疗效。呋喃唑酮售价低,且 Hp对其的耐药率低,与甲硝唑又没有交叉耐药性。有研究显示,使用标准剂量的埃索美拉唑联合左氧氟沙星、呋喃唑酮治疗 7d的Hp根除率为 % ,而对照组埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗的 Hp根除率仅为 % ,两组疗效有显著差异。与左氧氟沙星相同,同为喹诺酮类药物的莫西沙星也在国外体外试验中显示 Hp对其非常敏感(耐药率仅为 % ),且剂量增至 的疗效更佳,但售价较贵。利福布汀也已被推荐用于治疗难治性 Hp感染。相关研究发现,在使用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素和左氧氟沙星互相组合的常规三联疗法根除 Hp感染失败后,采用含有利福布汀( 300mg/d )