中医-《红楼梦》林黛玉脉案分析.docx

《红楼梦》林黛玉脉案分析
 
   
 
 
 
 
 
 
 
     
 
 
 
 
 
　　脉案，古称“诊籍”，又称“医案”，即今之病历。有的医家径称之为“脉案”，是为了突出脉诊的重要性。它是病人诊疗过程的真实记载，也是具有保留价值的医疗档案资料。在古代，中医对病历的书写要求虽没有现代这样严格的统一规范，但历代医家在临床实践中留下的大量医案，也为后人留下了宝贵的资料，值得研究、借鉴。这些医案中，有的引经据典，分析病机；有的详细记载发病经过；有的结合地理、气候、体质分析病证；有的专门记录脉象，以脉象论病机，异彩纷呈，各有千秋。其中有些医案不仅医理深奥，而且文字优美，颇具文学欣赏价值。
　　医案：以脉象论病机
　　在某些古典文学作品中，也收录了不少医案，古典文学名著《红楼梦》，就是其中的代表。书中涉及中医药知识的内容颇多，第八十三回：“省宫闱贾元妃染恙，闹闺阃薛宝钗吞声”中王太医为林黛玉诊病的描述，就可以说是一篇以脉象论病机的优秀脉案。该书虽非医学著作，脉案亦属虚拟，但其书中人物的生活环境、病因、病情及病机分析，却栩栩如生，完全符合中医理论，可以看作是一篇成功的模拟病例。无论从中医学理论角度，还是从文学欣赏角度，都值得深入分析研究，钩其玄而不使湮没。现摘录并分析如下。
　　“……那王大夫诊了好一会儿（诊脉），又换那只手也诊了，便同贾琏出来，到外间屋里坐下，说道：‘六脉皆弦，因平日郁结所致’。说着紫鹃也出来，站在里间门口。那王大夫便向紫鹃道：‘这病时常应得头晕，减饮食，多梦；每到五更，必醒个几次；即日间听见不干自己的事，也必要动气，且多疑多惧。不知者以为性情乖诞，其实因肝阴亏损，心血衰耗，都是这个病在那里作怪。——不知是否’？紫鹃点点头儿，向贾琏道：‘说的很是’。王太医道：‘既这样，就是了’。说毕，起身同贾琏往外书房去开方子。
　　小厮们早已预备下一张梅红单贴，王太医吃了茶，因提笔先写道：六脉弦迟，素由积郁。左寸无力，心气已衰。关脉独洪，肝邪偏旺。木气不能疏达，势必上侵脾土，饮食无味；甚至胜所不胜，肺金定受其殃。气不流精，凝而为痰；血随气涌，自然咳吐。理宜疏肝保肺，涵养心脾。虽有补剂，未可骤施，姑拟‘黑逍遥’以开其先，复用‘归肺’‘固金’以继其后。不惴固陋，俟高明裁服。
　　又将七味药与引子写了。
　　贾琏拿来看时，问道：‘血势上冲，柴胡使得么？’王大夫笑道：‘二爷但知柴胡是升提之品，为吐衄所忌，岂知用鳖血拌炒，非柴胡不足宣少阳甲胆之气。以鳖血制之，使其不致升提，且能培养肝阴，制遏邪火，所以《内经》说通因
通用，塞因塞用。柴胡用鳖血拌炒，正是假周勃以安刘的法子。’贾琏点头道：‘原来是这么着，这就是了’。王大夫又道：‘先请服两剂，再加减，或再换方子罢……’。”
　　病因：平日郁结
　　在这段文字中，将王大夫与贾琏、紫鹃的对话与王大夫所书写的方子结合起来，就是一份完整的脉案。从文中可以看出，王大夫诊病的重点是切脉，以脉象论病机，进而辨其证，处方用药，丝丝入扣，确是名医风度，堪称大手笔。
　　王大夫首先说道：“六脉皆弦，因平日郁结所致。”一语中的，点明了脉象所反映出的病因、病机。林黛玉幼失怙恃，依傍外家，虽在外祖母卵翼之下，但身处贾府上下人等重重矛盾、钩心斗角之中，自觉寄人篱下，其心情之苦