49-外科--水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2017年版).doc

49-外科--水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2017年版)
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①中药外敷：溶痂完毕生长缓慢的深Ⅱ度创面予生肌玉红膏、生肌白玉膏或生肌散等外敷包扎治疗，每日1次，直至创面愈合。
②中药异种皮覆盖，保护创面，防止创面感染及加深。

治法：补气养血，兼清余毒
（1）推荐方药：八珍汤加味。黄芪、金银花、黄芩、党参、炒白术、当归、茯苓、熟地、川芎、炒白芍、丹皮、知母、麦冬、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）中医外治法：
①中药外敷：深度创面腐脱生新时，用2％黄柏溶液涂洗创面再外敷生肌玉红膏，每日1～2次。
②中药熏洗：选用去腐生肌、活血化瘀中药随证加减，每次换药前熏洗，促进创面愈合。
③中药浸浴疗法：采用中草药（荆芥、双花、野菊花、大黄、水蛭等）或中药黄连散等放入浴液中充分溶解，运用移位推车搬运患者至水槽中，头部露出水面，两耳填塞棉球，开启冲浪模式，即开始浸浴治疗。浸浴的水温不超过40℃，根据病情可每日或隔日1次，首次浸浴不超过 15分钟左右，以后可以逐渐延长。
(二)其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
（1）红外线照射治疗：促进渗出吸收，使创面干燥结痂，一般每次30～60分钟，每日1～4次，照射时要经常询问和观察皮肤反应情况，防止烫伤。
（2）物理疗法：中药消瘢止痒膏配合物理疗法防治瘢痕增生和瘢痕痒痛等，确保患者各功能部位恢复良好。
(三): 康复综合治疗：在伤后24h内即进行一体化康复综合治疗，有序开展各种康复治疗，早期注重体位摆放及心理干预。
(四)西医治疗
（1）给予解热镇痛药物治疗。
（2）根据细菌培养结果，局部或全身应用抗生素。
（3）根据创面情况选用VSD负压引流治疗。
（4）生物敷料覆盖创面。
重度、特重度烧伤的救治参照危重烧伤西医治疗，加用全身脏器支持治疗。
(五)加压疗法：深Ⅱ度烧伤以上患者愈合的创面往往会有程度不同的瘢痕增生，需要尽早应用加压疗法防治。选择具有良好弹性的织物材料，如弹力手套、弹力服、弹力绷带等，在局部瘢痕未隆起之前即开始加压，压力在25mmHg左右可产生治疗作用。欲取得加压疗法的良好效果，需坚持
“一早、二紧、三持久”的原则：“早”即在瘢痕未隆起之前开始加压；“紧”即在不影响远端血运的前提下愈紧愈好；“持久”即24h连续加压，除洗澡以外，不要解开，压迫半年到1年。对凹陷部位适当加上衬垫，使瘢痕均匀受压，以达到良好效果。
(六)护理调摄要点
护理的内容包括基础护理、体位选择、创面护理、特殊烧伤部位护理、心理护理等。
：保暖，严格执行消毒隔离制度。
：无休克者采取半卧位，以利水肿吸收；颈部烧伤者头颈部取过伸位，将一枕头垫于肩下；会阴部取仰卧位，双腿外展60°，充分暴露创面，大面积烧伤伴会阴部烧伤者用翻身床；背臀部烧伤采用俯卧位为主，减少创面受压，充分暴露创面，保持创痂干燥。