小儿营养不良疳证.ppt

小儿营养不良疳证
2 释“疳” ：
其一“疳者甘也”：是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证—言其病因；
其二“疳者干也”：是指气液干涸，形体消瘦—言其病机和主症。
3 发病与预后
无明显季节性，5岁以下小儿多见。
古人视为恶候，列为儿科四大要证之一。但随着经济发展，发病率下降，且以轻证为多，重症较少。
4 历代论述：
疳之病名，首先见于《诸病源候论·虚劳骨蒸候》，其指出：“蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏”。认识到疳为内伤慢性疾病，可涉及五脏。
《备急千金要方·卷十五》则云：“凡久下一月不差，成疳候。”由此可见久泻可以成疳。
《颅囟经》中已有疳证的记载，列举了肝疳、心疳、脾疳、骨疳、筋疳等十七种不同类型的疳证，并提出用胡黄连丸，调中丸等方治疗，在疳证的分类和治疗方法上首次提出了比较全面的认识。“小儿，眼青揉痒是肝疳；齿焦是骨疳；发焦黄是血疳；舌上生疮是心疳；爱吃泥土是脾疳－－－。”
《太平圣惠方》创立小儿五疳论，详述五脏疳之证候及“可治候”、“不可治候”，搜集各类疳证的治疗方剂近三百首，可称之为宋以前疳证辨证、治疗、判断经验的汇编。
《小儿药证直诀·脉证治法》（）指出；“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，认识到疳证的病位、病机变化主要在脾胃。脾胃受损，津液内耗，运化失职，机体失养。并指出大病，吐泻、误治均可致疳，钱乙对小儿疳证病因病机，辨证论治的见解，对后世有深远的影响。
《活幼心书·疳证》（）具体分析了“疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏。”已系统阐明疳证病因病机转化因素。
《保婴撮要》指出先天禀赋不足是疳证病因之一。
《幼科发挥》则认为“疳为虚证”，
《幼幼集成》重视“疳之为病，皆虚所致，即热者亦虚中之热；寒者亦虚中之寒；积者亦虚中之积。”
因此治疗时应注意患儿体质情况。
以上各家不同的学术观点和临证经验，使疳证的理论和治法更加充实，更加完备。
5 分类：
五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳；病因分类—如热疳、冷疳、蛔疳、食疳、哺乳疳；患病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等；按临床证候分－疳嗽、疳泻、疳肿胀等；按病情轻重分－疳气、疳虚、疳积、干疳等。
现代临床一般按证侯特点分为三大常证（疳气、疳积、干疳）和三大兼证（眼疳、口疳、疳肿胀）。
6 西医学范畴：
营养不良（慢性营养缺乏症）
多种维生素缺乏症
以及由此而引起的合并症。